370-主管护师外科考点总结（学）.pdfVIP

1.烧伤面积计算口诀：三三三五六七前后十三会阴一

屁股五热得脚七小腿十三大二一

部位占成人体表%占儿童体表%

发部3

头颈面部399＋（12－年龄）

颈部3

双上臂7

双上肢双前臂69×29×2

双手5

躯干前13

躯干躯干后139×39×3

会阴1

双臀5*

双大腿21

双下肢9×5＋19×5＋1－（12－年龄）

双小腿13

烧伤分双足7*度：

疼而无疱——I度

疼而有疱——Ⅱ度

感觉敏感——浅Ⅱ度

感觉迟钝——深Ⅱ度

也不疼，也无疱，结焦痂——Ⅲ度

烧伤的液体疗法

伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克体重应补充液体1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2ml）；

其中：晶体液量和胶体液量之比为2:1。另加：每日生理需水量2000ml（小儿按年龄或体重计算）。

2.T形管的护理

目的：①引流胆汁；②引流残余结石；③支撑胆道。

（1）如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

（2）保持清洁：每日更换1次外接的连接管和引流瓶。

（3）胆汁引流——重要

A.量少——T形管阻塞或肝功能衰竭；

B.量多——胆总管下端不够通畅；

C.颜色过淡，过于稀薄——肝功能不佳；

D.混浊——感染；

E.泥沙样沉淀——结石。

（4）拔管——重要考点！时间：术后12～14日（2周）

指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉

渣及絮状物。

①拔管前：A.先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日全日夹管——如无腹胀、腹痛、发热及黄疸——胆总

管通畅——拔管。B.X线下经T形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流，以引流造影剂，减少造影

后反应和继发感染。造影后2～3日——拔管。

②拔管后：A.伤口用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。

·1

B.拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至腹膜炎。

3.结肠造口（人工肛门）护理

1）观察造口情况：出血、坏死和回缩

2）保护腹部切口：人工肛门于术后2～3日肠蠕动恢复后开放；

患侧卧位——防止流出粪便污染腹部切口。

3）保护造口周围皮肤。

4）正确使用人工肛门袋：造口袋内充满1/3排泄物，应更换。

5）并发症的预防：

①造口狭窄——待造口处拆线后，每日肛门扩张1次。

②吻合口瘘——术后7～10日不可灌肠。

4.蛛网膜下腔阻滞的护理措施

（1）麻醉后常规去枕平卧6～8小时。

（2）常见并发症的处理

（1）低血压——加快输液，应用升压药。

（2）恶心、呕吐——吸氧、升压、暂停手术。

（3）呼吸抑制——吸氧，维持循环，紧急时行气管插管、人工呼吸。

（4）头痛：典型者发生在穿刺后6～12小时、病人术后第一次抬头或起床活动时。4天内症状消失，多数不超过1

周。轻者卧床，减少活动并对症处理。

（5）尿潴留——暗示治疗；无效者导尿。

5.硬脊膜外阻滞的护理措施

（1）体位——不穿透蛛网膜，不会引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压受影响，故术后需要平卧4～6小时，但

不必去枕。

（2）常见并发症的护理

全脊麻——全部脊神经受阻滞，是硬膜外麻醉最危险的并发症。

原因——穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，并将超量局麻药注入而产生异常广泛的阻滞。

表现——迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉，可发生心脏骤停而死亡。

其他：穿刺部位感染、导管折断、血肿等。

6.腹外疝术后3个月内应避免重体力劳动。

7.毕Ⅰ式胃大部切除术——胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

优点——重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态——胃溃疡。