肾上腺皮质激素类药 .pptVIP

药理教研组第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日学习要点掌握糖皮质激素的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护熟悉常用糖皮质激素药物的分类及体内过程特点第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素分类盐皮质激素（球状带）----醛固酮糖皮质激素(束状带）----氢化可的松可的松性激素（网状带）-----去氢表雄酮第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日第一节糖皮质激素类药分类短效：可的松、氢化可的松。中效：醋酸泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙。长效：地塞米松、倍他米松。外用：肤轻松、氟氢化可的松、倍氯米松、哈西奈德等第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日药动学特点易吸收与转运蛋白结合率高（80%）在肝内代谢与肝药酶诱导剂合用时，增加药量第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日生理及药理作用特点：广泛复杂与剂量有关小剂量参与机体物质代谢大剂量产生广泛药理作用长期使用可产生广泛的不良反应第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日1、影响物质代谢过程糖代谢升高血糖机理促进糖元异生减慢糖的氧化过程减少外周组织对糖的摄取和利用肝外组织蛋白分解糖原异生酶活性↑第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日蛋白质代谢促进分解抑制合成生长迟缓、肌肉萎缩、皮肤变薄、骨质疏松及伤口愈合迟缓等第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日脂肪代谢促进分解，抑制合成长期用升高胆固醇脂肪重新分布→形成向心性肥胖，表现“满月脸、水牛背”第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日水和电解质代谢作用弱保钠排钾促进尿钙排泄骨质疏松第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日2、抗炎作用强大非特异性抗炎作用抑制炎症炎症早期：可收缩毛细血管、减轻充血、渗出、抑制白细胞浸润和吞噬功能→改善红、肿、热、痛炎症后期：抑制纤维母细胞增生和肉芽组织形成→减轻疤痕和粘连的形成第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日可降低机体的防御能力降低机体防御和修复功能→感染扩散、伤口愈合迟缓第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日3、免疫抑制及抗过敏作用对免疫系统的抑制作用作用强干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂与增殖减少外周淋巴细胞数量阻断致敏T淋巴细胞所诱导的单核细胞和巨噬细胞的聚集第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日抑制免疫反应有利方面：治疗自身免疫性、过敏疾病不利方面：抵抗力↓病人易于感染第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日抗过敏作用抑制肥大细胞脱颗粒释放过敏介质→减轻过敏性症状第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日提高机体对内毒素的耐受力，减轻细菌内毒素对机体造成的损伤稳定溶酶体膜，减少内热源的释放不能中和、破坏内毒素对外毒素无效4、抗内毒素作用第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日5、抗休克作用除与以上三抗有关外，还与下列因素有关：抑制某些炎性因子的产生，减轻全身炎性反应加强心肌收缩力，使心排出量增加解除小血管痉挛，改善微循环稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(MDF)的形成有关提高机体对内毒素的耐受性第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日6、对血液、造血系统的影响刺激骨髓造血功能，增加RBC、PT、Hb、纤维蛋白原含量中性粒细胞↑促进骨髓释放、但抑制其游出、吞噬功能淋巴细胞↓第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日7、中枢神经系统作用兴奋中枢神经系统，出现欣快、激动、失眠，大剂量引起惊厥第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日8、允许作用对有些组织无直接作用，但可增强其他活性物质的作用第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床应用1、严重感染和炎症1）严重感染如中毒性肺炎、中毒性痢疾、暴发性流脑及败血症等应与足量有效的抗菌药物合用病毒性疾病（重症肝炎、乙型脑炎等）原则上不用激素。第21页，共39页，星期日，2025年，2月5