第七十一章非化脓性关节炎.pptVIP

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日非化脓性关节炎骨关节炎强直性脊柱炎类风湿关节炎大骨节病松毛虫性骨关节炎第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日骨关节炎第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日骨关节炎骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。主要病变：关节软骨退变和继发性骨质增生，骨赘形成。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日发病关节颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。肿胀：无明显充血、皮温升高。晨僵：持续时间短，活动后消失摩擦音：活动时出现，伴有疼痛关节松弛：轻度异常活动畸形：力线异常关节积液：血性、淡黄浑浊或清关节内游离体：活动时交锁第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日体征关节肿大，浮髌试验（+）局部触痛，压痛（+）关节畸形，如膝内翻功能障碍，活动受限第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日影像学检查方法X线平片：间隙变窄，骨质增生，软骨下骨硬化和囊腔形成。关节面硬化和变形、边缘性骨质增生。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日游离体形成第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗非药物治疗药物疗法手术疗法第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的适度关节功能锻炼：肌肉力量训练，游泳。肥胖患者减肥，减轻关节负重。可配合局部物理疗法缓解疼痛第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日药物疗法活血化瘀中药对症治疗非甾体消炎镇痛药物促进软骨修复药物：氨基葡萄糖关节内注射透明质酸钠关节内注射皮质激素类药物（损害软骨，故一般情况不作常规使用）第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日

手术疗法早中期：行关节镜清理术，膝关节常用后期：截骨矫形或关节置换术第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎脊椎的慢性进行性炎症，病因不清。好发于青壮年，男性女性。有明显的家族史，HLA-B27阳性率很高。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融合强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日症状早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛。后期：逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感。晚期：脊柱、关节活动受限、僵直。10%病人强直于驼背及关节屈曲位。25%病人在45岁时出现双髋僵直。第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日查体骶髂关节深压痛呼吸动度降低脊柱或髋关节的活动度不同程度减小典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身若累及髋关节，呈摇摆步态第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日辅助检查发作期间：ESR↑WBC↑HLA-B27阳性率高可以继发贫血X-ray：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。晚期：脊柱“竹节样”改变，鱼尾椎。耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗早期：对症治疗和预防畸形