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躯体形式障碍(五)与其他精神障碍鉴别如物质滥用、精神发育迟滞、癫痫及人格障碍等。(六)与诈病鉴别多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中,当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状。躯体形式障碍治疗?(一)心理治疗1、支持性心理治疗建立良好的医患关系是心理治疗成败的关键,本病患者除诉述众多躯体症状外,还有着漫长而无效果的就诊经历,情绪紧张而焦虑,医生要特别耐心倾听,患者对医生产生信任、对治疗抱有信心。2、认知疗法首先让患者认识到,虽然病痛是他真实的感受,但并非存在的实质性病变,对生命、健康不会带来威胁;要纠正错误的认知,重建正确的疾病概念和对待疾病的态度,顺其自然;转移注意,尽量忽视它;并鼓励患者参加力所能及的劳动。躯体形式障碍3、环境及家庭治疗调整患者所处的环境对矫正疾病行为,发展健康行为至关重要。医生要协调病人增强对社会环境和家庭的适应能力,鼓励病人努力学会自我调节,尽早摆脱依赖性。其配偶和亲友对病人的疾病应建立积极、关心、帮助的家庭气氛。有研究表明,短期或长期的家庭治疗对改善患者的人际关系是十分有效的。4、催眠暗示疗法对某些暗示性较强的患者有短暂疗效。一般认为单用催眠疗法效果不大,疗效也不持久。?躯体形式障碍(二)药物治疗躯体形式障碍的病人常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状,且与躯体症状互为因果,形成恶性循环。单纯心理治疗疗效慢,故抗焦虑、抗抑郁药宜尽早使用。国内有人报道阿米替林每日50-100mg,两周内有效率达88.8%,多虑平为87%。SSRI类药物效果好,且副作用小。躯体形式障碍注意:1、剂量要小如阿米替林每日50mg即可凑效,其它三环抗抑郁剂,如丙米嗪、氯丙米嗪等有效,但前者因有较强的镇静效果更易接受。2、减轻副反应,加深睡眠,便于活动,特别在症状好转后可在睡前一次服用。3、治疗前必须讲明药物可能出现的副反应,如口干、便秘、心悸等以解除患者的担心。躯体形式障碍4、药量要个体化,宜请患者参与决策。5、药物只是对症治疗。有不少患者在症状好转后急于停药,致使症状反复,医生要反复强调本病的治疗要有一个减药和巩固过程。其时间的长短取决于病程、个性及环境等因素。症状一旦有所缓解要加强心理、家庭、社会综合康复措施。躯体形式障碍(三)其它治疗针灸、理疗是治疗慢性疼痛行之有效的传统方法。有研究证明针灸对4/5的慢性疼痛病人有效,经对照研究证明,皮神经刺激术可引起安慰、暗示效应,低频率刺激可通过内啡呔,高频率刺激通过5-HT起作用。保健气功锻炼自我调节和放松训练的好方法,可用于治疗焦虑症状明显的患者。?心理因素相关生理障碍
心理因素相关生理障碍是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。心理因素相关生理障碍进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍。主要有以下几种:神经性厌食神经性贪食神经性呕吐?心理因素相关生理障碍神经性厌食诊断标准:1、明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上,或者Quetelet体重指数为17.5或更底,或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准,并有发育延迟或停止;2、自己故意造成体重减轻,至少有下列1项:1)回避“致发胖的食物”;2)自我诱发引吐;3)自我引发排便;4)过度运动;5)服用厌食剂或利尿剂等;3、常可有病理性的怕胖:指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念,并且病人给自己制定了一个过低的体重界限,这个界限远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重;心理因素相关生理障碍4、常有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱、。女性表现为闭经(停经至少已3个月经周期,但妇女如用激素代替治疗可出现持续阴道出血,最常见的是用避孕药),男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高,皮质醇浓度上升,外周甲状腺素代谢异常,以及胰岛素分泌异常;5、症状至少3个月;6、可有间歇发作的暴饮暴食,(此时只诊断为神经性厌食);7、排除躯体疾病所致的体重减轻(如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合症等)。心理因素相关生理障碍神经
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