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口腔科依法执业季度自查报告

在本次季度自查工作中，我口腔科严格依据相关法律法规及行业规范，对科室的执业活动进行了全面、深入的自查。通过自查，旨在发现并解决可能存在的问题，进一步规范执业行为，提高医疗服务质量，保障患者的合法权益和医疗安全。以下是本次自查的详细情况报告。

一、依法执业基本情况

（一）执业登记与诊疗科目

我口腔科严格按照《医疗机构管理条例》及其实施细则的规定，在卫生健康行政部门进行了执业登记，取得了有效的《医疗机构执业许可证》。核准的诊疗科目为口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸等常规口腔诊疗项目，不存在超范围执业的情况。在日常诊疗活动中，严格按照核准的诊疗科目开展业务，未擅自增设诊疗科目或开展未经批准的诊疗项目。

（二）人员资质与执业注册

1.医师资质：科室现有执业医师[X]名，均持有有效的《医师资格证书》和《医师执业证书》，且执业地点与我口腔科一致。所有医师均按照规定进行了定期考核，考核结果合格。其中，具有主治医师及以上职称的医师[X]名，他们在临床诊疗中发挥了重要的技术指导作用。

2.护士资质：护理人员共[X]名，均持有《护士执业证书》，并按照规定进行了延续注册。护士们严格遵守护理操作规程，在口腔诊疗的配合、护理及患者的健康宣教等方面发挥了积极作用。

3.其他人员：对于科室的其他工作人员，如口腔技师、消毒供应人员等，也均具备相应的专业技能和资质证书。口腔技师经过专业培训，能够熟练制作各类口腔修复体；消毒供应人员严格按照消毒技术规范进行操作，确保医疗器械的消毒灭菌质量。

（三）医疗技术应用

1.技术准入：我口腔科开展的医疗技术均符合相关规定，严格执行医疗技术临床应用准入制度。对于限制类医疗技术，如口腔种植技术，已按照要求向卫生健康行政部门进行了备案，并具备相应的技术条件和人员资质。在开展新技术、新项目前，组织相关专家进行论证，确保技术的安全性和有效性。

2.技术操作规范：要求医护人员严格按照诊疗技术规范和操作流程进行操作，定期组织业务学习和技能培训，不断提高技术水平。在口腔种植、正畸等复杂诊疗项目中，严格执行术前评估、手术方案制定、术后随访等制度，确保医疗质量和安全。

二、医疗质量管理情况

（一）医疗核心制度执行

1.首诊负责制度：严格落实首诊负责制，要求首诊医师对患者的诊断、治疗、会诊、转诊等全面负责。在患者就诊时，首诊医师详细询问病史、进行体格检查，做出初步诊断，并根据病情给予合理的治疗建议。对于疑难病例，及时组织会诊，确保患者得到及时、有效的治疗。

2.三级医师查房制度：建立了完善的三级医师查房制度，主任医师每周查房[X]次，主治医师每天查房[X]次，住院医师随时观察患者病情变化。查房过程中，上级医师对下级医师的诊疗方案进行指导和审核，及时发现并解决问题，提高医疗质量。

3.病例讨论制度：定期组织病例讨论，包括疑难病例讨论、死亡病例讨论等。对于诊断不明确、治疗效果不佳的病例，及时组织相关人员进行讨论，分析病情，制定合理的治疗方案。通过病例讨论，提高了医护人员的业务水平和临床思维能力。

4.查对制度：严格执行查对制度，包括医嘱查对、手术查对、输血查对、药品查对等。在医疗操作过程中，要求医护人员认真核对患者的姓名、性别、年龄、诊断、治疗方案等信息，确保医疗行为的准确性和安全性。

（二）医疗文书书写

1.病历书写规范：要求医师严格按照《病历书写基本规范》的要求书写病历，做到客观、真实、准确、及时、完整。病历内容包括门诊病历、住院病历、手术记录、护理记录等，均按照规定的格式和内容进行书写。定期对病历进行检查和评估，发现问题及时整改。

2.电子病历管理：积极推进电子病历系统的应用，提高病历书写的效率和质量。电子病历系统具备完善的安全必威体育官网网址机制，确保患者信息的安全。同时，加强对电子病历的管理，定期进行数据备份和维护。

（三）医院感染管理

1.消毒灭菌与隔离：制定了完善的消毒灭菌制度和隔离措施，配备了相应的消毒设备和防护用品。对于口腔诊疗器械，严格按照“一人一用一消毒灭菌”的原则进行处理，采用压力蒸汽灭菌、化学浸泡消毒等方法，确保器械的消毒灭菌效果。在诊疗过程中，严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。

2.医疗废物管理：加强医疗废物的管理，按照《医疗废物管理条例》的规定，对医疗废物进行分类收集、包装、暂存和转运。设置了专门的医疗废物暂存点，定期由有资质的医疗废物处置单位进行回收处理。对医疗废物的收集、转运等环节进行严格记录，确保医疗废物的安全处理。

3.环境卫生监测：定期对科室的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生监测，检测结果均符合相关标准。加强对诊疗环境的清洁和消毒，保持环境整洁卫生。

三、药品与医疗器械管理情况

（一）药品管理

1.药品采购与验收：严格按照《药品