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2025年护士执业资格考试题库（外科护理学专项）——外科护理心理学案例分析

案例一：重大创伤患者的心理护理

患者男性，35岁，因车祸导致严重多发伤，包括骨盆骨折、脾破裂、多处软组织挫伤，被紧急送往医院进行手术治疗。术后患者入住重症监护室（ICU），生命体征逐渐平稳，但患者情绪极为低落，对治疗和康复缺乏信心，经常默默流泪，不配合治疗，拒绝进食。

问题分析

1.创伤应激反应：突如其来的严重车祸创伤，使患者的身体遭受巨大痛苦，这种身体上的创伤会引发强烈的心理应激反应。患者可能会陷入一种“灾难化”的思维模式，认为自己的未来一片黑暗，对生活和康复失去希望。

2.环境改变影响：ICU环境相对封闭，与外界交流受限，患者可能会感到孤独和无助。同时，周围各种医疗设备的噪音、陌生的医护人员以及紧张的医疗氛围，都会加重患者的心理负担，使其产生焦虑和恐惧情绪。

3.康复信心缺失：严重的多发伤意味着漫长的康复过程和可能出现的各种并发症，患者对自己能否恢复到受伤前的状态存在疑虑，担心未来的生活质量和工作能力受到影响，从而导致信心缺失，表现出消极情绪和不配合治疗的行为。

护理措施

1.心理沟通与支持：责任护士每天定时与患者进行沟通，耐心倾听患者的内心想法和担忧，给予情感上的支持和安慰。用温和、鼓励的语言向患者解释病情和治疗方案，让患者了解自己的身体状况正在逐渐改善，增强其康复的信心。

2.环境优化：尽量为患者创造一个相对安静、舒适的治疗环境。合理安排医疗操作时间，减少不必要的噪音干扰。在条件允许的情况下，让家属适当探视，为患者带来熟悉的关怀和支持，缓解其孤独感。

3.康复指导与激励：向患者详细介绍康复过程和可能取得的效果，结合成功案例让患者相信自己也能够康复。根据患者的身体状况制定个性化的康复计划，鼓励患者逐步参与康复训练，每取得一点进步都及时给予肯定和表扬，激发患者的积极性和主动性。

案例二：癌症患者围手术期的心理调适

患者女性，48岁，被诊断为乳腺癌，即将进行乳腺癌根治术。患者得知病情后，表现出极度的恐惧和焦虑，整夜失眠，食欲减退，对手术充满担忧，害怕手术失败、术后复发以及身体外观的改变。

问题分析

1.癌症认知偏差：“癌症”这个词在很多人心中代表着绝症和死亡，患者往往对癌症缺乏科学的认识，过度夸大了疾病的严重性，从而产生恐惧和绝望情绪。这种认知偏差会影响患者的心理状态和对治疗的配合度。

2.手术恐惧心理：手术本身具有一定的风险和不确定性，患者担心手术过程中出现意外情况，如麻醉意外、出血过多等。同时，对于术后可能出现的疼痛、并发症以及身体功能的改变也存在担忧，这些都会导致患者出现强烈的焦虑情绪。

3.身体形象担忧：乳腺癌根治术会切除乳房，这对于女性患者来说，意味着身体外观的改变，可能会影响到患者的自我认同和自尊心。患者担心术后会影响夫妻关系和社交生活，从而产生自卑和焦虑情绪。

护理措施

1.健康教育：组织专业的医护人员为患者进行癌症知识讲座，用通俗易懂的语言向患者解释乳腺癌的病因、治疗方法和预后情况，纠正患者的认知偏差，让患者了解到乳腺癌如果早期发现、早期治疗，治愈率是比较高的，增强患者战胜疾病的信心。

2.手术讲解与示范：主刀医生向患者详细介绍手术过程、麻醉方式以及术后的护理措施，让患者对手术有更清晰的了解，减少恐惧心理。同时，可以通过图片、视频等方式向患者展示手术的安全性和有效性，让患者更加直观地认识手术。

3.心理辅导与支持：安排心理护士与患者进行一对一的心理辅导，帮助患者释放内心的压力和恐惧情绪。鼓励患者表达自己的担忧和感受，给予理解和支持。同时，引导患者正确看待身体外观的改变，介绍一些义乳、整形手术等方法，帮助患者恢复身体形象，增强自信心。

4.社会支持系统构建：鼓励患者家属给予更多的关心和陪伴，让患者感受到家庭的温暖和支持。同时，可以组织癌症康复患者与该患者进行交流，分享自己的治疗经验和康复心得，让患者从同龄人那里获得情感上的支持和鼓励。

案例三：老年患者骨折后的心理护理

患者男性，72岁，因不慎摔倒导致股骨颈骨折，需进行人工髋关节置换术。患者平时身体状况较差，患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等。术后患者情绪烦躁，对治疗和护理不配合，经常抱怨疼痛难忍，担心自己无法恢复行走能力。

问题分析

1.身体机能衰退影响：老年患者身体机能下降，骨折后恢复能力相对较弱，手术创伤对身体的打击较大。同时，多种慢性疾病的存在也增加了治疗的复杂性和康复的难度，患者可能会感到自己的身体状况越来越差，从而产生悲观情绪。

2.疼痛耐受性降低：随着年龄的增长，老年患者对疼痛的耐受性降低，术后的疼痛会让他们感到更加痛苦和难以忍受。疼痛不仅会影响患者的睡眠和食欲，还会加重其焦虑和烦躁情绪，导致患者对治疗和护理产生抵触情绪。

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