前列腺炎评述2017.pptxVIP

前列腺炎评述西安市第三医院谭云鹤第一页，共二十六页。

主要内容引言1评述3发展由来2第二页，共二十六页。

引言Smallsize第三页，共二十六页。

引言前列腺炎是泌尿系统的常见病，尤其是慢性前列腺炎〔CP〕，严重影响患者生活质量。急性前列腺炎〔I型〕和慢性细菌性前列腺炎〔II型〕病因较明确，治疗上抗感染为主。但III型前列腺炎病因、机制等仍不明确，治疗方法多但疗效有限。深入研究前列腺炎，尤其是CP，具有迫切的现实需求。近年来人们在前列腺炎研究中有良好的投入，获得诊治上的新认识。第四页，共二十六页。

开展由来19世纪：前列腺炎为一种独立疾病为人认知1815：Legneau首次描述前列腺炎病症1906：首次对EPS进行详细分析20世纪20年代：在EPS培养根底上提出其与细菌感染相关20世纪40年代：抗生素成为主要治疗方法，但仍不满意50-60年代：炎性细胞和细菌的意义及抗生素的治疗受的疑心1968：Meares-Stamey四杯法的提出，10年后提出传统分类1995：NIH的新分类，并推出NIH-CPSI2022：Shoskes等提出UPOINT分类系统2004-2022：CUA、EAU等相关前列腺炎诊治的guideline第五页，共二十六页。

评述—前列腺炎分类类型病因病程严重程度前列腺镜检（白细胞）细菌培养ABP细菌短重阳性阳性CBP细菌长一般阳性阳性CNP可能为支原体、衣原体等长一般阳性阴性PD不清长一般阴性阴性M-S前列腺炎分类方法〔?现代前列腺病学?〕价值：一改之前前列腺炎诊断的混乱状态缺点：以感染作为主要病因认知，不能准确分类，分类不精确第六页，共二十六页。

评述—前列腺炎分类前列腺炎类型尿路感染病史EPS白细胞EPS细菌培养抗生素治疗反应I有++有II有++有IIIA无+-常有效IIIB无--无IV无++/-+/-NIH分类各型前列腺炎临床特点〔?前列腺炎?第二版郭应禄〕CategoryIII〔CP/CPPS〕最常见的的类型〔90-95%〕：表现为骨盆区疼痛或不适至少3个月以上，可伴随各种排尿异常和性生活方面的病症，无尿路感染病史，实验室不能证实感染存在。其中IIIA精液、EPS、VB3中白细胞阳性。第七页，共二十六页。

评述—前列腺炎分类NIH分类的评价：价值：改变单一认知，在流行病学、病因学、治疗方法等有突破。IPCN机构3年应用后其较传统方法有很大进步。缺乏：单纯用细菌有无界定是否为II型前列腺炎仍不妥，如支原体、衣原体、病毒等的感染或混合感染的分类。第八页，共二十六页。

评述—前列腺炎分类内毒素浓度的分类方法：细菌内毒素浓度在CP和IIIA中的EPS、VB3明显增加，而IIIB相关指标与对照组无统计学意义。目前状况：尚在研究中……第九页，共二十六页。

评述—流行病学临床发病率：前列腺炎占泌尿外科门诊8%-25%组织学患病率〔BPH穿刺或手术标本〕：炎症检出率49.5-100%尸检24.3%-44.0%以上两者差异与诊断标准及病例选择有关。前列腺炎目前流调仍缺乏，且存在偏倚。其研究设计、方法不成熟，以及其非致死性疾病，且病症难以描述或不愿提及导致资料仅供参考。需要考虑的因素：季节、饮食、性生活、相关疾病因素〔BPH〕、职业、社会经济状况、精神心理因素等的影响。第十页，共二十六页。

评述—I型前列腺炎病因机制：病原体感染〔大肠埃希菌〕；前列腺内尿液反流；其他部位感染后入侵〔肛周感染〕临床表现：全身病症〔高热寒战关节疼痛〕局部病症〔膀胱刺激征AUR〕检查：DRE；血、尿常规；血、尿培养；B超〔脓肿穿刺引流〕治疗：一般治疗〔α受体阻滞剂；AUR时耻骨上膀胱穿刺；抗生素36h无改善，考虑存在脓肿〕抗感染治疗〔急性期iv，之后尽早口服，4-6周〕第十一页，共二十六页。

评述—II型前列腺炎病因机制：多见于性欲旺盛的青壮年。病原体感染〔革兰氏阳性菌〕；前列腺内尿液反流、前列腺结石；尿道功能异常；医源性；临床表现：尿路感染病症〔滴白〕；疼痛；神经-精神异常；其他检查：NIH-CPSI；DRE；EPS；尿常规；细菌定位诊断；B超、CT、MRI；尿流动力；前列腺组织活检治疗：抗生素〔口服为主：氟喹诺酮类药，复方磺胺甲恶唑〔SMZco〕4-6周〕；缓解病症〔α受体阻滞剂；M受体阻滞剂；NSAIDs；前列腺按摩〕第十二页，共二十六页。

评述—II型前列腺炎EPS注意：结果与IIIA型EPS表现相似，无法鉴别。类型标本VB1VB2EPSVB3II型WBC-+/-++细菌培养-+/-++IIIA型WBC--++细菌培养----IIIB型WBC----细菌培养----类型标本按摩前尿液按摩后尿液II型WBC+/-+细菌培养+/-+IIIA型WBC