外科术后补液.pptxVIP

--刘庆

第一页，共十六页。

稳定内环境四要素

第二页，共十六页。

制定补液方案

1

第三页，共十六页。

先盐后糖

先快后慢

先晶后胶

见尿补钾

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全天的液体补充总量

1.生理需要量：20.00.-2500ml

2.累计损失量：个体情况

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累计损失量

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补液顺序

先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液

各种体液丧失时，首先要开放静脉，等渗盐〔平衡液〕先入。假设先入糖那么会低渗引发水中毒，组织水肿。假设失血那么还需随之补胶体。

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补液成分

钠：正常情况：5-9g/d〔相当于0.9%NS500-1000ml〕。术后3日内〔会有ADH-醛固酮系统激活而水钠储留，因此钠需最少量〕：4.5g/d

〔相当于0.9%NS500ml〕。

应补Na〔mmol〕=[145-病人血Na)]×体重(kg)×0.6〔女性为0.5〕

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补液成分

钾：正常情况〔相当于术后3日后而不能进食者〕：生理需钾量=3g/d

〔相当于15%KCL20ml〕。术后3日内〔会有水钠储留，细胞内钾外流〕：不用补

轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。

中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。

重度缺钾＜2.5mmol/l时,全天补钾量为12――18g。

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补液成分

酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，那么按静脉营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补，15mmHg补碱。

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补液速度

先快后慢，由监测指标调整

1〕补液初速：正常术后：

20-30ml/分〔400-600滴/分=全开放〕，只能持续15分钟；心脏病者：

3-6ml/分〔60-120滴/分〕

2〕调整速度：使各项指标到达平衡值：BP：90/60，压差20；P：120；尿量：20-50ml/h〔要注意心衰、肾衰、GS不当〕；CVP：4-12

3〕调整后，使补液速度在100ml/h〔30滴/分〕，而上述指标正常，那么说明液体已补足。

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补液量

实际补液时，要边补边查，不要过度。可以每次补计算总量的1/3-1/2，然后再查再算再补。

1〕水：1，先由病症决定：脱水病症：2-4%kg〔1000-2000ml〕；低血压：

4-6%kg〔2000-3000ml〕；昏迷谵妄：6-10%kg〔3000-5000ml〕2，

输液后由临床的指标来判断是否补足：100ml/h〔30滴/分〕时，BP,P,CVP正常/尿量入量/h

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补液效果评价

尿量、血压

颈静脉、脉搏

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医嘱示范

1、NS100ml+抗生素

2、氨溴索30mgivTID

3、NS50ml奥美拉唑80mg微量泵入5ml/h

4、血凝酶2uivbid

5、NS500ml三维B2支Kcl1支

6、琥珀酰明胶500ml

7、5%GS500Kcl1支胰岛素6u

8、复方氨基酸500ml

根据患者累计损失量额外添加

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第十五页，共十六页。

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