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（新）PICC置管技术及管路维护

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉处。这种技术能够为患者提供中长期的静脉输液治疗通道，减少反复静脉穿刺的痛苦，在临床上应用广泛。以下将详细介绍PICC置管技术及管路维护。

一、PICC置管技术

（一）置管前评估

在进行PICC置管前，需要对患者进行全面的评估，以确保置管的安全性和有效性。

1.患者身体状况评估

病情评估：了解患者的诊断、病情严重程度、治疗方案等。例如，对于患有严重心肺疾病、凝血功能障碍的患者，需要谨慎评估置管的可行性。对于正在接受化疗、长期输液等需要中长期静脉输液治疗的患者，PICC置管是较好的选择。

血管评估：选择合适的血管是PICC置管成功的关键。一般首选贵要静脉，因为其管径粗、走行直，是PICC置管的最理想血管。其次可选择正中静脉和头静脉。评估血管时，要观察血管的弹性、管径、有无静脉炎、血栓等。可以通过触摸、超声等方法来判断血管情况。如血管过细、有硬结、有瘢痕或曾发生过静脉炎的血管不宜选用。

皮肤评估：观察穿刺部位皮肤有无破损、感染、皮疹等情况。皮肤有破损或感染时，应避开该部位，以免增加感染的风险。

2.患者心理状态评估：向患者及家属解释PICC置管的目的、方法、优点及可能出现的并发症等，以减轻患者的紧张和恐惧心理，取得患者及家属的配合。了解患者对PICC置管的认知程度和接受程度，对于有疑虑的患者，要耐心解答疑问。

（二）物品准备

1.PICC穿刺套件：根据患者血管情况和治疗需求选择合适型号的PICC导管。穿刺套件通常包括穿刺针、导丝、扩张器、导管、连接器、肝素帽或无针接头等。

2.局部麻醉药：常用利多卡因，用于穿刺部位的局部麻醉，减轻患者疼痛。

3.无菌物品：包括无菌手套、无菌巾、纱布、注射器、生理盐水、肝素盐水、酒精棉片、碘伏棉片、透明贴膜等。

4.测量工具：软尺，用于测量置管长度。

（三）操作步骤

1.测量置管长度

测量从穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间的距离，这是导管的预计置入长度。一般来说，成人的置管长度为45-55cm，但具体长度会因个体差异而有所不同。测量时，要让患者手臂外展与身体呈90°，以确保测量的准确性。

2.选择穿刺部位

常规选择肘窝部静脉，如贵要静脉、正中静脉、头静脉。消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应不小于20cm，铺无菌巾。消毒时，先使用酒精脱脂，再用碘伏消毒，以保证消毒效果。

3.局部麻醉

在穿刺点处注射局部麻醉药，注意回抽无回血后再推注，以避免将麻醉药注入血管内。

4.穿刺血管

采用无菌技术穿刺选定的静脉，见回血后，将导丝通过穿刺针送入血管内，拔出穿刺针。在送导丝时，要动作轻柔，避免导丝打折或误入小分支血管。

5.置入导管

沿导丝送入扩张器，扩张皮肤和皮下组织，然后拔出扩张器。将PICC导管沿导丝缓慢送入血管，当导管进入约10-15cm时，嘱患者将头转向穿刺侧肩部，下颌尽量靠近肩部，以防止导管误入颈内静脉。送管过程中要密切观察患者的反应，若患者出现不适或送管困难，应及时调整。

6.确认导管位置

导管置入预定长度后，拔出导丝，用注射器抽吸回血，以确认导管在血管内。然后用生理盐水脉冲式冲管，确保导管通畅。

7.固定导管

用缝线将导管妥善固定在皮肤上，再覆盖透明贴膜。固定时要注意避免导管扭曲、打折，贴膜要平整，无气泡，以防止细菌滋生。

（四）置管后处理

1.X线定位：置管后常规拍摄胸部X线片，以确定导管尖端位置。导管尖端应位于上腔静脉下1/3至腔房交界处，若位置不当，需要及时调整。

2.记录：详细记录置管的日期、时间、穿刺部位、导管型号、置入长度、是否有回血、X线检查结果等信息，以便后续观察和维护。

二、PICC管路维护

（一）日常维护的频率

PICC管路维护需要定期进行，一般建议每周维护一次。但如果患者出汗较多、穿刺部位有渗血或渗液等情况，应及时更换贴膜和进行局部处理。

（二）维护内容

1.更换敷料

操作前准备：准备好更换敷料所需的物品，如无菌手套、酒精棉片、碘伏棉片、透明贴膜等。操作前，操作者要严格洗手，戴口罩、帽子。

去除旧敷料：沿着导管方向由下向上揭去透明贴膜，避免将导管带出。注意观察穿刺部位皮肤有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况。

消毒皮肤：用酒精棉片以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，待干后，再用碘伏棉片消毒，方法同酒精消毒。消毒时要注意从中心向四周环形擦拭，避免来回擦拭。

更换贴膜：将新的透明贴膜无张力地覆盖在穿刺部位，确保贴膜平整，无气泡，且要覆盖导管的体外部分和穿刺点。贴膜的边缘要与皮肤紧密贴合，防止细菌侵入。

2.冲管和封管

冲管：冲管的目