肿瘤部位对mCRC临床治疗决策影响PPT课件.ppt

2016ESMO：左右半IV期结肠癌-部位会改变你的治疗吗？Tabernero2016ESMO新循证医学证据指导下的初始治疗决策体系：

综合考虑治疗目标，分子分型和肿瘤部位，选择最佳的治疗策略患者的临床分类适合治疗目标不适合(但也许能从治疗中获益)不适合NED单纯手术手术伴围手术期/术后CT转移灶明显可切除的患者疾病控制(控制进展)细胞数减少(肿瘤缩小)分子型分子型RASwtBRAFmtRASmt双药化疗+西妥昔单抗三联化疗±贝伐珠单抗或CT+抗EGFR抗体?两药/三药化疗+贝伐珠单抗化疗±靶向治疗CT+贝伐珠单抗RASwtRASmt左半右半左半右半双药化疗+西妥昔单抗化疗±靶向治疗左半/右半adaptedfromVanCutsemetal.AnnalsofOncology0:1–38,2016;缩瘤：高ORR延长OS：3年3药？3药？总结肿瘤部位是mCRC患者的预后因素，是影响个体化治疗决策的因素之一；RAS野生型左半mCRC患者接受西妥昔单抗联合化疗可带来更好的缩瘤；更长的OS3年，左半患者不论缩小肿瘤还是延长生存，均应首选西妥昔单抗联合化疗；右半结肠患者预后较差，有效治疗方案仍需进一步研究，西妥昔单抗联合化疗可为右半患者带来更好的缩瘤效果，以缩瘤为目的的RAS野生型患者，可以选择西妥昔单抗联合化疗；左右半mCRC在胚胎期源，组织学类型，临床表现，分子分型等方面存在明显差异；在制定治疗决策时应予充分考虑；*“Thelineofdemarcationbetweentheproximalanddistalcolonhasnotbeendefinedprecisely.”“近端和远端结肠间的分界线尚未有明确的定义”*********TitleofPresentation|DD.MM.YYYYTitleofPresentation|DD.MM.YYYYTitleofPresentation|DD.MM.YYYY聚焦左右：肿瘤部位对mCRC临床治疗决策有何影响？何为精准医疗?FrancisS.Collins,M.D.,Ph.D.,andHaroldVarmus,M.D.Similardisease,differentmechanismandtreatment

相同的疾病，不同的机制，不同的治疗基于每个个体的基因差异而进行的个体化治疗才是有效的，也更有效率，因而称为精准医学ROS-1EGFRALK上段中段下段胃体远端全胃近端……………食管鳞癌……胃癌………………MET肺癌右半结肠左半结肠胚胎起源不同中原肠后原肠主要血供不同肠系膜上动脉肠系膜下动脉功能不同利用有效的袋状往返运动吸收消化物中的大部分剩余水分主要运动特点为蠕动，随着剩余废料向直肠推进变得更加固化，对其起润滑作用基因谱不同在基因表达方面方面，成人左右半结肠165种基因呈2倍、49种基因呈3倍的差异CarethersJM.Gastroenterology.2011;141(2):411-442.LeeGH,etal.EurJSurgOncol.2015;41(3):300-308.左右半结肠虽同为结肠但为两个脏器早在1990年Bufill就提出近端和远端结直肠癌（左右半结直肠癌）是两种截然不同的肿瘤左右半结直肠癌是否也应为“两脏器疾病”？BufillJA.AnnInternMed.1990;113(10):779-788.“Differenceswerenoted……intheepidemiologic,pathologic,cytogenetic,andmolecularfeaturesofproximalanddistalcolorectalcancer.”“近端和远端结直肠癌在流行病学、病理、细胞遗传学及分子特征方面均存在明显的差异。”Dr.JoseA.Bufill内科肿瘤学专家圣约瑟区域医疗中心癌症遗传学项目主任如何划分左右半结/直肠癌？1.BenedixF,etal.DisColonRectum.2010;53(1):57-64.2.BufillJA.AnnInternMed.1990;113(10):779-788.3.ChengL,etal.