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护理查房、会诊病历讨论制度

一、护理查房制度

（一）护理行政查房

1.目的

护理行政查房主要是为了检查护理管理工作的落实情况，确保护理工作的高效、有序进行，提高护理服务质量，保障患者安全。通过行政查房，能够及时发现护理管理中存在的问题，采取针对性的措施加以解决，促进护理管理水平的不断提升。

2.组织形式

护理部主任定期组织护理行政查房，查房成员包括护理部副主任、各科室护士长等。查房频率一般为每月一次，每次查房覆盖2-3个科室。

3.查房内容

-护理管理：检查科室的护理规章制度执行情况，如分级护理制度、交接班制度、消毒隔离制度等。查看护理人员的排班是否合理，有无违反劳动纪律的现象。检查护理文件书写是否规范、完整，包括护理记录、医嘱执行单等。

-护理服务质量：观察护士的服务态度和沟通技巧，询问患者对护理服务的满意度。检查病房的环境是否整洁、安静、舒适，设施设备是否完好、齐全，能否满足患者的需求。

-护理安全：检查病房的安全设施是否到位，如消防设施、防滑标识等。查看患者的跌倒、坠床等安全防范措施是否落实，有无护理不良事件的发生。

4.查房流程

-准备阶段：护理部提前通知被查科室，科室护士长准备好相关的资料，如科室护理工作汇报材料、护理管理文件等。

-查房阶段：护理部主任带领查房成员进入科室，首先听取科室护士长的工作汇报，然后实地查看病房环境、护理工作执行情况等。在查房过程中，与护士、患者进行交流，了解实际情况。

-反馈阶段：查房结束后，护理部主任组织查房成员进行讨论，对科室的护理管理工作进行评价，肯定成绩，指出存在的问题，并提出改进意见。护士长要认真记录反馈意见。

5.效果追踪

科室护士长根据护理部的反馈意见，制定整改措施，并组织实施。护理部在下次查房时，对整改情况进行检查，确保问题得到有效解决。

（二）护理业务查房

1.目的

护理业务查房旨在提高护士的业务水平和临床护理能力，促进护理人员对专业知识的学习和掌握，解决临床护理工作中的疑难问题，为患者提供更优质的护理服务。

2.组织形式

科室护士长定期组织护理业务查房，查房成员为本科室的护士。查房频率一般为每周一次，也可根据科室的实际情况进行调整。

3.查房内容

-个案护理查房：选择本科室具有代表性的疑难、危重或特殊病例进行查房。首先由责任护士汇报患者的病情、治疗、护理措施及效果等情况，然后护士长带领护士进行床边查看患者，评估患者的身体状况、护理问题及护理措施的落实情况。最后组织护士进行讨论，分析患者存在的护理问题，制定进一步的护理计划。

-教学查房：针对本科室的常见疾病或新技术、新业务开展教学查房。由护士长或高年资护士担任主讲人，讲解疾病的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点等知识。通过查房，使护士掌握相关的专业知识和技能。

-查房讨论：在查房过程中，鼓励护士积极发言，提出自己的观点和疑问。针对患者的护理问题，共同探讨解决方案，分享护理经验和教训。

4.查房流程

-病例选择：责任护士提前选择合适的病例，并进行充分的准备，收集患者的相关资料，如病历、检查报告等。

-查房准备：主讲人准备好教学资料，如PPT、图片等。护士长通知科室护士参加查房，并安排好时间和地点。

-查房实施：按照既定的流程进行查房，先进行病例汇报，然后进行床边查看，最后进行讨论和总结。

-总结评价：查房结束后，护士长对查房进行总结评价，肯定护士的表现，指出存在的问题，并提出改进建议。

5.效果评估

通过业务查房，观察护士对专业知识的掌握程度和临床护理能力的提高情况。定期对护士进行理论考试和技能考核，检验查房的效果。同时，通过患者的反馈，了解护理服务质量的改善情况。

二、护理会诊制度

（一）目的

护理会诊制度是为了充分发挥各专科护理的优势，解决临床护理工作中的疑难问题，提高护理质量和患者的治疗效果。当科室遇到超出本科室护理能力范围的问题时，通过会诊可以获得其他科室或专家的专业指导和建议。

（二）组织形式

1.科内会诊：由科室护士长主持，本科室的护士参加。当本科室的护士在护理工作中遇到疑难问题时，可提出科内会诊申请。

2.科间会诊：当科室的护理问题超出本科室的专业范围时，可申请科间会诊。由申请科室的护士长填写会诊申请单，注明会诊的目的、要求和患者的基本情况，送交被邀请科室。被邀请科室应在24小时内安排会诊。

3.全院会诊：对于病情复杂、涉及多个专科的护理问题，可申请全院会诊。由申请科室的护士长向护理部提出申请，护理部组织相关科室的护士长和专家进行会诊。

（三）会诊内容

1.护理问题评估：对患者存在的护理问题进行全面、系统的评估，包括身体状况、心理状态、社会支持等方面。

2.护理方案制定：根据患者的评估结果，制定个性化的护理方案，包括护理措施、护理目