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儿童与青少年立体定向放射治疗2025

立体定向放疗(SRT),采用高分辨率成像进行靶区定义，以聚焦

高度适形照射前图像引导的照射方式，通过数次高剂量照射，以消融为

目的治疗实体肿瘤。

SRT应用于成年人肿瘤治疗，高效且技术成熟，而儿童和青少年的肿

瘤治疗是否也具备同样的临床效果呢？成人的治疗方案能否直接引用

呢？

概述

儿童癌症患者通常恶性组织学特征明显-即使在分期检查中表现为局

部病变，也会存在系统性微转移病灶，这通常需要强化化疗联合手术或放

射治疗(RT)进行局部控制，例如尤文肉瘤或横纹肌肉瘤，与多数类型的

成人癌症患者形成鲜明对比，后者仅通过局部控制治疗即可获得治愈。

此外，与成人癌症患者不同，许多常见儿童恶性肿瘤(如肾母细胞瘤

神经母细胞瘤尤文肉瘤和横纹肌肉瘤)需要标准化治疗。由于对儿童放

疗远期效应的担忧，儿科肿瘤学领域历来更依赖化疗和手术治疗，相对避

免接受放疗，导致关于儿科肿瘤患者的放疗以及立体定向放疗等新技术,

数据相对匮乏。

然而，对青少年患者，立体定向放射治疗(SBRT)具有诸多潜在的临

床和剂量学优势：包括减少全身治疗的中断加快放疗后恢复速度更陡

峭的剂量梯度以保护正常组织，以及更高的生物有效剂量（BED）--这可

能克服放射抗拒性组织类型的限制。

儿科癌症放疗有其特殊性，对放射敏感性组织类型的转移灶可采用常

规分割放疗方案治疗，包括肾母细胞瘤神经母细胞瘤横纹肌肉瘤以及

部分放射敏感性骨肉瘤（尤文氏肉瘤）。然而，正如前文所述，对于患有

转移性疾病局部复发性疾病寡转移性疾病以及需要联合全身治疗进行

转移灶巩固治疗的儿童和青少年患者而言，立体定向放疗（RT）相较于传

统分次放疗具有潜在应用价值和优势。

传统上，在未成年患者中不被提倡使用每次分割剂量大于2Gy的非常

规分割方案，因为对于快速增殖的肿瘤（。/8〜10）,采用小分割剂量具

有放射生物学优势,同时可以最大限度地减少慢反应正常组织（。/8〜2.3）

的长期副作用。出于这个原因，大多数儿科癌症的分割剂量设定为每天1.8

Gy或更低，儿童霍奇金淋巴瘤的放疗剂量为每天1.5Gyo不过，放疗技

术的进步使得高度适形的计划设计降低了正常组织受量。

当前，成人SRT治疗,有齐全的指南指导临床工作，如Timmerman

HyTEC等，对儿童大分割放疗，则无相应OR指南。尽管“临床儿科正

常组织效应”（PediatricNormalTissueEffectsintheClinic）项目

最近已完成。

所以，在获得此类儿科特异性数据之前，参考源自成人文献的剂量指

南是一种合适但非完美的替代方案。

一颅外立体定向放疗

前瞻性和回顾性数据均支持SBRT在儿童和年轻成人中的安全性和局

部疗效。Singh等人在一项综合性荟萃分析中评估了儿童SBRT的研究,

他们评估了9项研究，最常见的病灶部位是脊柱或椎旁非脊柱骨和肺,

而最常见的组织学类型是骨肉瘤尤文肉瘤其他软组织肉瘤和神经母细

胞瘤，他们发现每增加1。Gy】。的BED(。/左10),与SBRT后2年的

局部控制率提高5%相关。还有其它许多研究报道也有类似发现，包括儿

童的肺癌病灶SBRTo

儿童SBRT的应用存在很大的异质性。欧洲儿科肿瘤学会(SIOPE)

对欧洲20个儿科中心进行了一项调查。大多数中心(65%)同意儿童

转移性疾病可以以治愈为目的进行治疗。不过，在使用SBRT的机构中,

没有就推荐的剂量分割方案达成一致；剂量从16到5。Gy,次数则分1

到7次完成。而在美国，美国国家儿科癌症基金会(NationalPediatric

CancerFoundation)的指南建议，对于小于5厘米的骨或软组织尤文

肉瘤或横纹肌肉瘤转移灶，使用30至40Gy/5次分割的SBRT。

儿童SBRT的计划考虑因素

对于寻求合适SBRT剂量指导的儿科放射肿瘤学家，可以参考过去和

当前的前瞻性研究。表2提供了总结。Elledge等人和儿童肿瘤协作组

(COG)的研究都使用了剂量雕刻(dose-painting)技术，其中大体肿

瘤体积(GTV)接受的剂量高于几何计划靶体积(PTV)o通常，更放射

敏感的肿瘤组织学类型（如横纹肌肉瘤