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精神分裂症叙事护理个案护理范文

一、案例背景

患者小李，男，25岁，未婚，大专学历。因“反复凭空闻声、疑人害己、行为紊乱5年，再发1月”入院。患者5年前无明显诱因下出现凭空闻声，称能听到有声音在评论自己的行为、想法，有时会命令自己做一些事情。同时，怀疑周围人要害他，觉得有人在他的食物里下毒，因此不敢吃饭，行为逐渐紊乱，生活懒散，不修边幅。曾在当地医院诊断为“精神分裂症”，给予抗精神病药物治疗后症状有所缓解，但病情反复。1月前，上述症状再次加重，凭空闻声频繁，被害妄想明显，甚至出现攻击行为，家属无法管理，遂送入院。

患者既往体健，无重大躯体疾病史，无药物过敏史。家族中无精神疾病遗传史。患者病前性格内向，不善交际，大专毕业后因病情影响未能正常工作，一直在家待业。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。躯体检查未见明显异常。实验室检查各项指标均在正常范围内。但患者因长期生活懒散，个人卫生状况差，皮肤有多处污垢，头发油腻打结。

（二）心理评估

患者存在明显的幻觉、妄想等精神病性症状，对自身疾病缺乏认识，无自知力。情绪不稳定，易激惹，有时会突然发脾气。因长期患病，对治疗缺乏信心，存在消极悲观情绪。

（三）社会评估

患者与家人关系紧张，家属因长期照顾患者感到身心疲惫，对患者的病情感到无奈和焦虑。患者社交圈子狭窄，几乎没有朋友，缺乏社会支持系统。

三、护理问题

1.有暴力行为的危险：与幻觉、妄想等精神病性症状有关。

2.不合作：与自知力缺乏、对治疗不信任有关。

3.生活自理缺陷：与精神症状导致的生活懒散有关。

4.社交障碍：与病前性格内向、疾病影响有关。

5.焦虑/抑郁：与长期患病、对治疗缺乏信心有关。

四、叙事护理过程

（一）建立信任关系

患者入院时情绪抵触，不配合治疗和护理。护士主动与患者打招呼，介绍自己的身份和职责，用温和、亲切的语气与患者交流，让患者感受到尊重和关心。在日常护理中，关注患者的需求，及时为患者解决生活中的问题，如提供干净的衣物、帮助患者洗漱等。经过一段时间的接触，患者逐渐对护士产生信任，愿意与护士交流。

有一次，护士发现患者坐在床边发呆，便主动坐在患者旁边，轻声问道：“小李，你在想什么呢？”患者沉默了一会儿，缓缓说道：“我觉得自己没救了，这个病治不好。”护士安慰道：“小李，很多和你一样的患者通过治疗都恢复得很好，你要对自己有信心。我会一直陪着你，和你一起战胜疾病。”通过这次交流，患者感受到了护士的关心和支持，与护士的关系更加亲近。

（二）倾听患者故事

在患者对护士产生信任后，护士开始引导患者讲述自己的故事。护士选择一个安静、舒适的环境，让患者放松心情，然后耐心倾听患者的讲述。患者回忆起自己患病后的经历，感到非常痛苦和无助。他说：“自从得了这个病，我就像变了一个人似的，听到那些声音，我真的很害怕，我不知道该怎么办。家里人也不理解我，他们觉得我是在装病。”护士认真倾听患者的诉说，不时给予回应和安慰，让患者感受到被理解和接纳。

在倾听过程中，护士发现患者对自己的病情存在很多误解和恐惧。例如，患者认为抗精神病药物会有很大的副作用，会伤害自己的身体，所以不愿意按时服药。护士针对患者的这些担忧，向患者详细介绍了药物治疗的原理和重要性，以及如何正确应对药物的副作用。同时，护士还分享了一些其他患者成功治疗的案例，让患者看到希望。

（三）重构患者故事

在了解患者的故事后，护士与患者一起对故事进行重构。护士引导患者从不同的角度看待自己的经历，帮助患者发现自己在患病过程中的积极因素和应对策略。例如，患者提到自己在病情发作时会通过听音乐来缓解焦虑情绪，护士肯定了患者的这种应对方式，并鼓励患者继续保持。

护士还帮助患者认识到自己的优点和潜力。患者虽然患有精神分裂症，但他曾经在大专期间学习成绩优异，有一定的学习能力和知识储备。护士鼓励患者利用自己的优势，在病情稳定后可以尝试学习一些新的技能，为将来回归社会做好准备。通过重构故事，患者逐渐改变了对自己的看法，增强了自信心。

（四）促进患者改变

在重构故事的基础上，护士与患者一起制定了康复计划。康复计划包括药物治疗、心理治疗、生活技能训练和社交技能训练等方面。护士鼓励患者积极参与康复训练，帮助患者树立康复的目标和信心。

在药物治疗方面，护士督促患者按时服药，观察药物的疗效和副作用，并及时与医生沟通。同时，护士还向患者和家属介绍了药物治疗的注意事项，提高患者和家属的用药依从性。

在心理治疗方面，护士定期与患者进行心理沟通，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。护士还组织患者参加一些团体心理治疗活动，如绘画治疗、音乐治疗等，让患者在活动中表达自己的情感，增强自我认知和社交能力。

在生活技能训练方面，护