全膝关节置换术课件课件兼容版.pptVIP

ppt精选版*骨水泥充填骨缺损ppt精选版*胫骨缺损用垫片和加长杆ppt精选版*ppt精选版*ppt精选版*股骨缺损用特制翻修假体ppt精选版*翻修前后ppt精选版*TKA感染翻修案例ppt精选版*Case1女67y双膝疼痛10余年，诊断“双膝骨性关节炎”2006.6.29第一次双膝关节置换手术ppt精选版*Case12008.3右膝关节反复红肿疼痛，关节穿刺液为黄混色2008.4.3右膝关节切开探查更换垫片术中见大量炎性坏死组织ppt精选版*Case12008.8关节仍反复红肿痛积液，关节液培养：表皮葡萄球菌ECT显示浓集ppt精选版*Case12008.9.11右膝关节扩创+假体取出+抗生素骨水泥矿置ppt精选版*7度的后倾:实现后滚,

提供更多负荷承载量ppt精选版*重建下肢正常负重力线-骨、骨水泥、假体界面剪力达到最小正常负重力线内翻负重力线胫骨截骨线ppt精选版*胫骨假体安装力线的力学原理

平行四边形法则=水平分力=剪力压力与平面90度时剪力=0压力与平面大于90度时剪力大于0压力与平面夹角越大剪力越大ppt精选版*重建下肢正常负重力线-

骨、骨水泥、假体界面剪力达到最小ppt精选版*重建下肢正常负重力线-

矫正畸形ppt精选版*膝关节自然位完全伸直达零度ppt精选版*伸直和屈曲间隙伸直间隙=股骨远髁切割厚度+胫骨平台切割厚度屈曲间隙=股骨后髁切割厚度+胫骨平台切割厚度ppt精选版*膝内外翻紧张度相似-清除骨刺ppt精选版*屈曲位膝内外翻紧张度相似-

外旋3度截股骨髁0度外旋3度松弛紧张对称对称ppt精选版*膝内外翻紧张度相似-

软组织松解MCL止点鹅足三腱半腱肌止点鹅足止点MCL止点ppt精选版*重建髌骨正常运动轨迹错误正确松解外侧支持带ppt精选版*重建髌骨正常运动轨迹-

假体设计老式股骨假体-滑车沟正中位、内外侧股骨前髁相等新式股骨假体-滑车沟偏内、外侧股骨前髁高于内侧ppt精选版*内中外纠正小腿内旋-

胫骨假体中点位于胫骨结节内1/3ppt精选版*髌骨正常运动轨迹髌骨置换并发症原因已被纠正-发生率明显下降不换髌骨-髌骨表面迅速磨损-上下楼、下蹲疼痛应该换髌骨ppt精选版*伤口缝合完毕ppt精选版*手术后24小时内程序连续心电监护观测记录每小时血压、心率、呼吸、氧饱和度、尿量、血引流量每小时咳漱10次、踝泵训练10次每小时翻身扣背严格控制疼痛-镇痛泵、吗啡、杜冷丁所有生命指征和血色素必须维持在正常范围内病人口渴并有肠鸣时逐步饮水病人进食后停止输液（抗生素除外）病人在康复师和护士扶持下站立行走ppt精选版*手术后护理内容：治疗处置生活护理心理护理作用：减少并发症降低死亡率ppt精选版*手术后护理全面观察精神、表情、食欲、睡眠、力量、身体外观-及时发现问题-护理诊断：洗脚-肿胀-深静脉血拴早期擦身-出血点-过敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期观察判断生活护理的程度因人而异-疼痛敏感度因病而异-膝关节手术与髋关节手术因时而异-当天、第四天、两周、三周鼓励病人在安全前提下尽量多自主活动ppt精选版*手术后康复膝不能完全伸直时被动压腿训练股四头肌等张训练（四天内主动伸直膝关节绷紧股四头肌）股四头肌等长训练（四天后主动伸曲膝关节、21天后下蹲上下楼）手术后当天开始主动为主被动为辅无痛训练（被动压腿除外）因人、因病、因时而异ppt精选版*手术后并发症的预防肺炎-咳漱、翻身扣背、站立深静脉血栓-踝泵、站立、功能训练褥疮-翻身、站立尿储留尿道感染-站立、镇痛泵减量、早期拔管、拔管前膀胱收缩训练心衰或心肌梗死-及时有效镇痛、早期进食ppt精选版*手术后疼痛的控制手术后伤口疼痛精神痛苦心率快，体温高，食欲差-并发症15分钟内镇痛-镇痛泵、吗啡、杜冷丁鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员早期发现和用药-减少用药并发症ppt精选版*手术感染的预防中

被忽视的环节使用防水大单防止管道相对移动使用贴膜防止有菌区移行污染无菌区双层手套每一组织层面上应尽量只有一个切口减少电凝、电烧、和钳夹软组织安装假体前生理盐水2000毫升彻底冲洗全部伤口可吸收线缝合皮下，由真皮层进入、透过全部脂肪层、由深筋膜深层穿出3天一代广谱抗生素ppt精选版*关节外感染的处置部分拆线完全暴露病灶清创、细菌培养药敏试验广谱抗生素5天后换敏