激素和内分泌药的合理使用.pptVIP

五、其他瑞格列奈、米格列奈、那格列奈为新型的非磺酰脲类口服降糖药，为“餐时血糖调节剂”，可促进胰岛素的分泌。作用机制同磺酰脲类。临床应用适用于b细胞尚有分泌胰岛素的功能的Ⅱ型糖尿病患者、糖尿病肾病患者及老年患者。第61页，共103页，星期日，2025年，2月5日甲状腺激素及抗甲状腺药第62页，共103页，星期日，2025年，2月5日甲状腺是人体内最大的内分泌腺，重约20-30g腺泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素。第63页，共103页，星期日，2025年，2月5日【生理及药理作用】1、促进代谢糖代谢：增加糖原分解，增加糖的氧化利用脂肪代谢：加速脂肪分解，促进胆固醇氧化蛋白质代谢：正常量使蛋白质合成增加大剂量促进蛋白质分解能量代谢：产热与氧耗增加，基础代谢率上升水盐代谢：粘液性水肿甲状腺激素第64页，共103页，星期日，2025年，2月5日促进生长激素的产生增加生长激素的作用促进中枢神经系统和长骨的发育2、促进生长发育第65页，共103页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】甲状腺功能低下的替代疗法呆小症：尽早治疗粘液性水肿：口服，有昏迷者静注单纯性甲状腺肿：补充不足，抑制TSH过多分泌T3抑制实验第66页，共103页，星期日，2025年，2月5日甲亢症状第67页，共103页，星期日，2025年，2月5日第2节抗甲状腺药暂时或长期消除甲亢的药物硫脲类（thioureas)碘和碘化物(iodine)放射性碘(radioiodine)β受体阻断药(β-blockers)第68页，共103页，星期日，2025年，2月5日硫脲类硫氧嘧啶类咪唑类丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫氧嘧啶（MTU）甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）一、硫脲类第69页，共103页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】甲状腺功能亢进的内科治疗甲亢的手术前准备甲状腺危象的综合治疗术前给药，使甲状腺功能恢复正常术前两周合用大剂量碘，使腺体缩小，减少出血迅速降低血清T3水平——缓解甲状腺危象第70页，共103页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】过敏反应：皮疹、头痛、药热粒细胞缺乏症：最严重的不良反应消化道症状：厌食、呕吐、黄疸和中毒性肝炎甲状腺肿和甲状腺功能减退第71页，共103页，星期日，2025年，2月5日二、碘及碘化物【药理作用】小剂量：合成甲状腺素的原料，补充摄入不足大剂量：抑制过氧化物酶，影响酪氨酸碘化拮抗TSH的作用合成、释放减少抑制甲状腺球蛋白水解酶第72页，共103页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】小剂量：单纯性甲状腺肿大剂量：甲亢的术前准备（术前2周）甲状腺危象的治疗（与硫脲类合用）第73页，共103页，星期日，2025年，2月5日糖尿病糖尿病胰岛素绝对或相对分泌不足引起的糖类、脂肪、蛋白质等代谢紊乱综合征。主要特征血糖过高。超过肾糖阈会出现尿糖。主要表现三多一少。并发症多发性神经炎、感染、心、脑血管疾病（冠心病）正常血糖范围:3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dl)肾糖阈：8.96~10.08mmol/L(160~180mg/dl)第29页，共103页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的症状：三多一少多尿：血糖水平超过肾糖阈时，可以产生糖尿，而糖尿可引起渗透性利尿，造成多尿。多食：细胞内糖缺乏后，使下丘脑饱食中枢的活动受到抑制，而摄食活动加强，出现多食。体重减轻：G从尿中排出，这意味着体内大量能源的丢失，组织只好动用脂肪和蛋白质来提供能量，故又引起体重减少.多饮：尿多使水和电解质从体内大量丢失而引起脱水，造成烦渴多饮第30页，共103页，星期日，2025年，2月5日糖尿病诊断标准根据1999年美国糖尿病协会（ADA)标准：血糖升高达任意一条可诊断糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L餐后2小时血糖11.1mmol/L当血糖升高未达诊断标准，但高于正常高限时，进一步诊断需要：OGTT试验（口服糖耐量试验）糖耐量异常（IGT)第31页，共103页，星期日，2025年，2月5日糖尿病分类IDDM~（胰岛素依赖型）（I型）自身免疫机制引起胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏。青少年多见，常伴发酮症昏迷，必须用胰岛素控制NIDDM~（非胰岛素依赖型）（II型）胰岛β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏，或胰岛素抵抗导致。肥胖是发病