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隐球菌肺炎护理规范

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CONTENTS

01

疾病基础认知

02

护理评估要点

03

呼吸道管理方案

04

抗真菌治疗护理

05

感染控制措施

06

康复支持体系

01

疾病基础认知

病原体

隐球菌属真菌，以新型隐球菌最为常见，感染后引起隐球菌肺炎。

病原体特性与传播途径

传播途径

主要通过呼吸道吸入隐球菌孢子感染，也可通过皮肤伤口、肠道等途径传播。

环境分布

隐球菌广泛存在于土壤、鸽粪等自然环境中，感染源难以完全消除。

高危人群特征分析

免疫力降低

长期使用免疫抑制剂、患有糖尿病、血液病、艾滋病等导致免疫力下降的人群易感染。

肺部疾病患者

已有肺部疾病如慢性阻塞性肺病、肺结核等患者，感染后病情更加严重。

环境接触者

长期接触隐球菌污染环境的人群，如养鸽者、园艺工人等职业风险较高。

潜伏期

感染隐球菌后，多数患者不立即发病，潜伏期可长达数月甚至数年。

症状期

出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，痰中可带隐球菌菌丝，但不易被常规检测发现。

加重期

病情逐渐加重，出现呼吸困难、气促、发绀等严重症状，可并发脑膜炎等其他部位感染。

恢复期

经过有效治疗，病情逐渐好转，但肺部残留病灶难以完全吸收，易复发。

典型病程发展阶段

02

护理评估要点

观察患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状，并评估其严重程度。

记录患者体温变化，特别是持续高热或低热，警惕感染加重或合并其他感染。

听诊肺部是否有湿啰音、肺实变等体征，以评估肺部病变情况。

注意观察患者是否有乏力、食欲减退、体重下降等全身症状，评估病情进展。

症状体征监测标准

呼吸道症状

发热情况

肺部体征

全身症状

实验室检测结果解读

病原学检查

通过痰培养、血培养、肺泡灌洗液培养等方法，检测隐球菌的存在，以明确诊断。

血常规检查

观察白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，评估感染程度及患者免疫功能。

肺部影像学检查

进行X线或CT检查，了解肺部病变范围、性质及严重程度。

血清学检测

检测隐球菌相关抗体，有助于辅助诊断和病情评估。

合并细菌感染

评估患者是否合并其他细菌感染，如细菌性肺炎、肺脓肿等，以便及时采取针对性治疗。

并发症风险评估

评估患者是否出现胸腔积液、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症，及时采取措施防止病情恶化。

基础疾病评估

了解患者是否有糖尿病、血液病、恶性肿瘤等基础疾病，评估其对隐球菌肺炎的影响及预后。

合并真菌感染

注意患者是否合并其他真菌感染，如念珠菌、曲霉等，以避免误诊和漏诊。

合并症风险评估

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呼吸道管理方案

氧浓度

每天至少保证15小时的低流量吸氧，可根据病情延长或缩短。

氧疗时间

湿化

保持呼吸道湿润，可使用蒸馏水或生理盐水进行湿化。

根据患者血氧分压和二氧化碳分压调整氧浓度，一般建议保持在60%-65%之间。

氧疗参数调整原则

气道分泌物清除技术

深呼吸和咳嗽

鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，以排出呼吸道分泌物。

胸部物理治疗

包括体位引流、叩击和震颤等手法，以促进分泌物排出。

吸痰

必要时可使用吸痰器进行吸痰操作，但需严格掌握吸痰指征和操作规范。

雾化治疗操作规范

药物选择

选用针对隐球菌敏感的抗真菌药物进行雾化吸入。

雾化器使用

雾化频率

选择合适的雾化器，确保药物能够均匀、持续地雾化。

每天进行2-3次雾化治疗，每次雾化时间约为15-20分钟。

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抗真菌治疗护理

两性霉素B需静脉注射，剂量需根据患者体重、肾功能和感染程度等因素调整，严格控制给药剂量。

每次给药时间需间隔24小时以上，以确保药物在体内充分发挥作用。

需进行肾功能检查，确保患者肾功能正常，同时准备急救药品和设备，以应对可能发生的过敏反应。

密切监测患者肾功能、血常规及电解质等指标，及时发现并处理药物不良反应。

两性霉素B给药监护

给药途径与剂量

给药时间与间隔

给药前的准备

给药期间的监测

氟康唑用药注意事项

氟康唑可口服或静脉滴注，剂量根据患者体重、病情和肝功能等因素调整，需遵循医嘱。

给药途径与剂量

口服氟康唑需每日一次，静脉滴注需根据病情调整给药频率，确保药物在体内维持有效浓度。

孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全者需谨慎使用氟康唑，必要时需调整剂量或更换药物。

给药时间与间隔

氟康唑与多种药物存在相互作用，如利福平、苯妥英等，同时使用需调整剂量或更换药物。

药物相互作用

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特殊人群用药

胃肠道反应

两性霉素B和氟康唑均可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可给予止吐药或调整给药时间等方法缓解。

两性霉素B可能引起贫血、白细胞减少等血液系统反应，需定期检查血常规，及时给予相应治疗。

两种药物均可能对肝肾功能造成损害，需定期监测肝肾功能，及时调整药物剂量或更换药物。

两种药物均可能引起过敏反应，如皮疹、发热等