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手术室三级护理查房书写范文模板

一、查房时间

[具体年月日][上午/下午/晚上][X]点

二、查房地点

手术室护士办公室

三、参加人员

护士长、责任护士、实习护士及全体手术室护士

四、患者基本信息

1.姓名：[患者姓名]

2.性别：[具体性别]

3.年龄：[X]岁

4.科别：[具体科室]

5.床号：[X]床

6.住院号：[具体号码]

7.诊断：[具体疾病诊断]

五、病例汇报

责任护士[姓名]：各位老师，大家好！现在由我来汇报一下该患者的基本情况。患者因[入院原因]于[入院时间]收入我科。患者自述[相关症状描述，如“反复上腹部疼痛3个月，加重1周”等]。既往史：有[既往疾病，如“高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好；糖尿病史3年，皮下注射胰岛素控制血糖”等]。个人史：[吸烟史（如有，写明吸烟年限及每日吸烟量）、饮酒史（如有，写明饮酒种类、频率及量）等情况]。家族史：[家族中有无类似疾病或遗传性疾病等情况]。

入院后完善各项检查，[列举重要检查结果，如血常规显示血红蛋白[X]g/L，白细胞[X]×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间[X]秒，活化部分凝血活酶时间[X]秒；生化检查：肝肾功能、电解质基本正常；心电图提示[具体心电图表现]；胸部X线[检查结果]；腹部超声[检查结果]等]。经多学科会诊后，考虑患者具备手术指征，拟于[手术时间]在[麻醉方式]下行[手术名称]。

目前患者生命体征平稳，体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。患者情绪较为紧张，担心手术效果及预后，睡眠质量较差。术前准备情况：皮肤准备已完成，术区皮肤清洁；肠道准备按要求进行，患者已禁食[X]小时，禁水[X]小时；已完成血型鉴定、交叉配血试验，备血[X]ml；术前用药已按时执行。

六、护理问题讨论

（一）实习护士[姓名]

1.问题提出：我觉得患者目前存在焦虑、恐惧的心理问题，主要与对手术不了解、担心手术风险和预后有关。另外，手术有发生感染的风险，与手术创伤、侵入性操作以及患者自身免疫力可能低下等因素有关。

2.依据分析：从患者的表现来看，在与患者沟通时，患者多次询问手术是否会成功，术后会不会有并发症等问题，而且夜间睡眠不好，这些都提示患者存在焦虑和恐惧情绪。对于感染风险，手术过程中会有切口，而且各种侵入性操作如导尿、中心静脉穿刺等都可能增加感染的机会，再加上患者如果本身存在基础疾病，免疫力可能相对较低，也容易发生感染。

（二）护士[姓名]

1.问题补充：除了上述问题，我认为患者还有潜在的低体温风险。手术室环境温度相对较低，手术过程中患者体表暴露时间长，大量冲洗液的使用等都可能导致患者体温下降。另外，患者存在有受伤的危险，手术过程中患者需要摆放特殊的体位，如果体位摆放不当，可能会造成皮肤压伤、神经损伤等。

2.依据分析：手术室为了减少感染的发生，通常会将温度控制在22-25℃，对于患者来说这个温度相对较低。手术时间较长时，患者身体大面积暴露在外，热量散失较快。手术中使用的冲洗液一般是常温的，大量冲洗也会带走身体的热量。在体位摆放方面，比如在进行俯卧位手术时，如果没有正确垫好支撑物，患者的眼睛、胸部、腹部等部位可能会受到压迫，导致相应的损伤。

（三）护士长总结护理问题

1.心理问题：焦虑、恐惧，与对手术不了解、担心手术风险和预后有关。

2.感染风险：有感染的危险，与手术创伤、侵入性操作、患者自身免疫力可能低下等因素有关。

3.体温问题：潜在的低体温风险，与手术室环境温度低、体表暴露时间长、大量冲洗液使用等有关。

4.安全问题：有受伤的危险，与手术体位摆放不当有关。

5.知识缺乏：缺乏有关手术、麻醉及术后康复的相关知识。

七、护理措施讨论

（一）针对焦虑、恐惧的护理措施

1.责任护士[姓名]

-术前访视时，详细向患者介绍手术的过程、麻醉方式、手术团队的经验等，让患者对手术有更清晰的了解。例如，用简单易懂的语言向患者解释手术是如何进行的，手术大约需要多长时间，麻醉后患者不会感觉到疼痛等。

-介绍成功的病例，增强患者对手术的信心。可以找一些与该患者病情相似、手术成功且恢复良好的病例，给患者分享他们的经历和恢复情况。

-耐心倾听患者的担忧和疑问，给予心理支持和安慰。在与患者交流时，要保持专注和耐心，认真回答患者的每一个问题，让患者感受到被关心和重视。

2.护士长补充

-可以让患者家属参与到心理护理中来，鼓励家属给予患者更多的关心和支持。家属的陪伴和鼓励对患者的心理状态有很大的影响，可以让患者感受到温暖和安全感。

-手术当天，在患者进入手术室前，再次与患者沟通，缓解其紧张情绪。可以握住患者的手，轻声安慰患者，告诉患者手术会很顺利，让患者放松