工作任务14营养健康档案建立和管理任秀娟02课件.pptxVIP

主讲教师任秀娟工作任务14：营养健康档案建立和管理

通过个人健康信息收集和归档，对个人健康状况跟踪调查，使得个体的健康问题简明、重点突出、条理清楚，便于计算机数据处理和管理。情景引入营养师：

1.掌握个人健康信息和档案主要内容2.能进行资料信息的分类和计量营养师岗位要求营养师要：

1.工作准备准备计算机、个人健康信息调查表和信息数据。

个人健康档案的主要内容包括以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录。前者由基本资料、问题目录、问题描述等组成。后者指运用格式化的健康体检表针对不同年龄、性别而进行的周期性健康检查结果记录。概述

基本资料一般包括：1)人口学资料。包括年龄、性别、教育程度、职业、婚姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教信仰、身份证号及家庭住址等。2)健康行为资料。包括吸烟、酗酒、滥用药物、饮食习惯、运动、精神状态评价等。3)生物学基础资料。指体重、血压、血型等指标。4)临床资料。如主诉、现病史、过去史、家族史。（药物过敏、月经生育史等)、各种检查结果、心理评估等资料。基本资料

问题目录分主要问题目录和暂时性问题目录前者多指慢性问题及尚未解决的问题，后者只列出急性问题。

问题描述即将问题表中的每一问题依序号顺序逐一以“S—O—A—P”的形式进行描述。若某一问题有更进一步的诊断名称时，则将该问题更正，并将必威体育精装版资料添入各问题SOAP内；如在追踪中发现新问题，则在进展记录中添加新的问题及编号。问题描述及问题进展记录

以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、用药、行为等的动态观察。病情流程表

(1)健康数据的收集可通过以下几种方式收集；如利用现存资料；经常性工作记录，比如医院的病例记录、卫生监测记录；社区调查；健康筛查；(2)资料的核查和录入；(3)资料的管理；(4)资料的保存。个人健康档案的建立方法

程序1收集社区人群的健康信息并进行整理；程序2文本档案的建立；程序3档案目录的编制；程序4档案保存；程序5电子档案的建立；程序6建立健康档案的查询方法。2.工作程序

程序1.收集社区人群的健康信息并进行整理

文本档案录入文件的排列与编号组合在同一案卷内的档案文件，应当按顺序排列起来，使之系统化。程序2文本档案的建立

将已经排列完毕并编好号的档案登入档案目录的工作，称为编制档案目录。程序3档案目录的编制

社区健康档案的管理一般以家庭为单位，每一个家庭拥有一个档案袋，上面标明家庭档案编号，内装有家庭健康档案及其所有成员的个人健康档案。程序4档案保存

1)数据录入新建一个Excel文档，依次选取单元格分别输入字段名中的“姓名、性别、身高、体重、是否患高血压”等调查的内容，表格和项目可以根据实际情况增加和删减。程序5电子档案的建立2)数据的储存数据的录入参照有关书中资料输入和数据库建立的章节。注意做好数据备份工作。

文件档案：一般是在建立个人及其家庭健康档案的同时，发放居民一张医疗卡，上面注明家庭健康档案和个人健康档案的编号。根据卡片上提供的编号找出所需的档案袋，并阅读个人及其家庭健康档案，以获得关于个人、家庭及社区健康问题的基本印象。电子档案：按照编号方式查找，可以查找到每个人的具体档案信息。程序6建立健康档案的查询方法

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