上消化道出血 PPT课件.ppt

（4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门-体静脉分流术）2、非曲张静脉上消化道出血的止血（1）药物治疗（2）内镜治疗（3）手术治疗（4）介入治疗H2受体拮抗剂质子泵抑制剂②局部止血药③其他止血药（1）药物治疗①抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药止血机制胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块。有效的抑酸治疗使胃内pH值6,是促进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。H2受体拮抗剂西米替丁200～400mg静注或静滴Q6h雷尼替丁50mg静注或静滴Q6h法莫替丁20mg静注或静滴Q12h用法：奥美拉唑40mg静注或静滴Q12h潘托拉唑40mg静注或静滴Q12h质子泵抑制剂作用：抑制胃酸分泌作用强而持久,不易产生耐药性，有明显止血效果。氢氧化铝凝胶20ml，tid～qid30～50mlQ1~2h出血控制后改Q4～6h出血停止12小时后停药。去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml，②局部止血药③其他止血药巴曲酶（batroxobin）维生素K1止血敏凝血酶原复合物等。（2）内镜治疗①内镜下药物喷洒止血②内镜下微波止血③内镜下高频电凝止血④内镜下激光止血⑤内镜下注射药物止血等内镜下高频电凝止血（3）手术治疗（4）介入治疗选择性肠系膜动脉造影栓塞疗法治疗并发症治疗原发病护理评估出血量的估计呕血和（或）黑便的发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。采用体位实验方法。常用护理诊断1．体液不足与上消化道大量出血有关。2．活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。3．有受伤的危险：创伤、窒息、误吸与食管胃底粘膜长时间受压、三（四）腔气囊管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。护理措施及依据1、休息2、饮食护理急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂止血后1-2天可进高热量、高维生素流质，无再出血可渐改为半流质、软食，限制钠和蛋白摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。3、心理护理4、病情观察5、三腔管的护理???操作方法：见图?注意事项：（1）放置三腔管24小时后应放气数分钟再注气加压。（2）定时测压，检查气囊内压力，及时补充气体或减少气体。（3）?防止三腔管脱落或气囊破损。（4）患者床旁放置弯盘、卫生纸以让其吐出口水，置备一个完好的三腔管。（5）插管期间保持鼻粘膜的清洁，插管侧鼻腔石蜡油滴入3次/日。（6）严密观察病情变化，定时抽吸胃液及血液。（7）出血停止后放出气囊内气体，再观察24小时，未出血可考虑拔管，拔管前口服液体石蜡20-30ml，拔管动作缓慢、轻巧。（8）昏迷病人可继续留置三腔管，但应保持呼吸道通畅。[其他护理诊断]1．组织灌注量改变与出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关。2．知识缺乏缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。3．恐惧与生命或健康受到威胁有关。[保健指导]呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥