肝硬化并发肝性脑病.docx

肝硬化并发肝性脑病

肝硬化并发肝性脑病

肝硬化并发肝性脑病

肝硬化并发肝性脑病临床路径

(2011年版)

一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为肝硬化并发肝性脑病(ICD-10:K72、９０３伴K7４、1-K74、6/K70、３01/K7１、7０1／K7６、102/P７８、8／A５2、7↑K７７、0*)。

(二)诊断依据。

根据《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,200５年,第十二版)。

1、肝硬化病史。

２、有神经精神症状及体征,或虽无神经精神症状及体征,但神经心理智能测试至少有两项异常。

3、有引起肝性脑病得诱因。

4、排除其她引起神经精神症状得原因。

(三)治疗方案得选择。

根据《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,２0０5年,第十二版)。

1、去除诱因。

2、对症及支持治疗。

3、针对发病机理采取措施。

4、基础疾病得治疗。

(四)标准住院日为13–14日。

(五)进入路径标准。

1、第一诊断必须符合ＩCD－10:K７2、９０3伴K74、１-K74、6/Ｋ70、301/Ｋ７1、701/K76、102/P7８、8/A52、7↑K77、0＊肝硬化并发肝性脑病疾病编码。

2、符合需要住院得指征:临床分期为有临床症状得肝性脑病(即I–Ⅳ期)。

3、当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)住院期间检查项目。

1、必需得检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析;

(3)胸片、心电图、腹部B超。

2、根据患者情况可选择:头颅ＣT或MRＩ、脑电图。

3、疑有颅内感染者可选择:脑脊液检查。

(七)治疗方案与药物选择。

1、去除诱因:包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免大量利尿和放腹水等。

２、对症及支持治疗。

(1)经口、鼻饲或静脉营养。

(２)热量供应:35–40ｋｃａl/Ｋg／d,以碳水化合物为主。

(3)蛋白质供应:肝性脑病I、Ⅱ期开始数日２0g/ｄ,Ⅲ、Ⅳ期开始数日禁食;每2–3天增加1０ｇ/ｄ;加量至1、2g/

(4)其她对症支持治疗:包括维持水、电解质、酸碱平衡;有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白;有脑水肿者给予脱水治疗等。

３、针对发病机理采取措施:

(1)减少肠道内氨及其她有害物质得生成和吸收:

①清洁肠道:口服或鼻饲25％硫酸镁３０–６0mｌ导泻,或乳果糖进行灌肠(必要时);

②降低肠道pＨ:先以乳果糖口服或鼻饲,然后每小时追加1次,直至大便排出;适当调整剂量以保证每日2–3次软便为宜;

③抑制肠道细菌生长:应用肠道益生菌制剂;

④抗菌药物得应用:选择肠道不吸收得抗生素,如利福昔明。

(2)促进氨得代谢、拮抗假性神经递质、改善氨基酸平衡。

①降血氨药物:包括门冬氨酸－鸟氨酸(严重肾功能不全患者,即血清肌酐３mg／dＬ时禁用)、精氨酸(高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用)等。

②拮抗假性神经递质:考虑可能用过苯二氮卓类药物者可静脉注射氟马西尼;有椎体外系体征用其她方案治疗无效者可口服溴隐亭。

③改善氨基酸平衡:支链氨基酸静脉输注。

4、基础疾病得治疗:包括改善肝功能等。

(八)出院标准。

１、诱因去除、神经精神症状及体征消失。

2、停止静脉输液,至少3天。

(九)变异及原因分析。

１、经治疗后,神经精神症状及体征消失,但仍有大量腹水或食管胃底静脉曲张合并出血,则退出该路径,进入相应得临床路径。

2、经治疗后,神经精神症状及体征无改善,且肝细胞功能严重障碍或进行性恶化时,则退出该路径,进入相应得临床路径。

二、肝硬化并发肝性脑病临床路径表单

适用对象:第一诊断为肝硬化并发肝性脑病(ICＤ-10:K7２、90３伴K74、1-Ｋ７4、6/K70、301/K71、701/K７6、1０２／Ｐ78、8/Ａ5２、7↑K77、0＊)

患者姓名: 性别:年龄:门诊号: 住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:１3–14日

日期

住院第１–2天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单

□上级医师查房,初步确定诊断

□根据急查得辅助检查结果进一步确定诊断

□确定发病诱因开始治疗

□向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书(必要时)

□签署自费药品使用同意书

重

点

医

嘱

长期医嘱:

□内科护理常规

□特级护理

□低蛋白饮食或禁食

□记2４小时出入量

□记大便次数及量

□视病情通知病重或病危