抗菌素使用原则及临床合理应用.ppt

社区获得肺炎CAP-考虑绿脓肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、绿脓、军团菌推荐用：具有抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦/舒巴坦他唑仙、美平、泰能、比阿培南联合阿米卡星(不是依替米星)0.2vq12h;或联合环丙/左氧；考虑军团菌加阿奇。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日CAP绿脓危险因素住院5天肺囊性纤维化囊性支气管扩张激素广谱抗菌素7天类细胞减少第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日11HAP–HCAP医疗相关性肺炎早发HAP≤5天：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、阴性杆菌、肺克推荐用：头孢噻肟钠、头孢曲松2Gqd、左氧0.5qd/环丙q12h/过敏用氨曲南+克林晚发HAP≥5天：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、阴性杆菌+绿脓/ESBLs/MRSA推荐：头孢他啶、舒普深、他唑仙、碳青霉烯联合阿米卡星或联合环丙/左氧第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日CAP和HAP的发病时间及病原体社区感染的常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等对于入院5天内患者应给与社区感染相应的治疗48h≤HAP早期5天肺炎链球菌流感嗜血杆菌HAP中期≥5天HAP晚期MSSAorMRSA肠杆菌属肺炎克雷伯菌,大肠杆菌绿脓杆菌不动杆菌属嗜麦芽窄食假单胞菌HAP天数35101520CAP48h多为非多重耐药菌预后好肺炎支原体G+菌为主,G-菌比例较早发性HAP低20多为多重耐药菌株嗜肺军团菌入院时间ATS.AmJRespirCritCareMed.2005;171.388–416第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日HAP医院获得性肺炎非VAP无症状定植者不抗炎不考虑绿浓的HAP：头孢曲松或莫西沙星？考虑绿浓的HAP：碳青霉烯、头孢他啶、或头孢吡肟？过敏：环丙+克林用免疫抑制剂者加阿奇覆盖军团菌第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日中国HAP医院获得性肺炎特点与欧美不同首要致病菌是非发酵菌（不动、绿浓、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德）而不是MRSA。第1是鲍曼不动杆菌；2是绿脓；3是MRSA。我国非发酵菌对碳青霉烯类耐药率很高，鲍曼80%，绿脓70%。我国未发现早发（5天）与晚发HAP致病菌分布种类存在差异。第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日VAP/HAP如何经验性选抗菌素有多重耐药且为晚发的HAP/VAP的初始抗菌素选择潜在病原体联合抗菌素铜绿假单胞菌有抗绿脓活性的头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）碳青霉烯类肺炎克雷伯（产ESBL）碳青霉烯类及β内酰胺类/酶抑制剂（哌拉西林他唑巴坦）联合有抗绿脓作用的氟喹诺酮（左氧、环丙）或氨基糖甙类MRSA万古或利奈唑胺第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日COPD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、大肠埃希菌推荐用：头孢曲松、左氧、莫西沙星考虑有绿脓：头孢他啶、头孢吡肟、舒普深、他唑仙、美罗培南可以联合阿米卡星/环丙第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日支气管扩张无绿脓危险因素：阿莫西林克拉维酸口服，莫西沙星口服有绿脓危险因素：头孢他啶、头孢吡肟、舒普深