超级细菌流行现状及对策.ppt

选择哪种抗菌药物(whichantibiotic?)感染部位的常见病原学(possiblepathogensonsiteofinfection)选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibioticsrequirement)-抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD)考虑病人生理和病理生理状态(physiologicpathophysiology)高龄/儿童/孕妇/哺乳(advancedage/children/pregnantwomen/breastfeeding)肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/hepticdysfunction/combined)其它因素(otherconsiderations)杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程(cidalvsstatic/monovscombination/IVvsPO/duration)经验性抗感染治疗－药物选择第62页，共75页，星期日，2025年，2月5日13967株5380株431株1733株1623株呼吸道尿液粪便伤口分泌物血液克雷伯菌属15.3%大肠埃希菌47.1%金葡菌22.7%凝(-)葡萄球菌50.2%志贺菌属80.7%金葡菌14.7%肠球菌21.0%大肠埃希菌16.7%大肠埃希菌11.5%不动杆菌12.8%克雷伯菌8.2%铜绿假单孢菌9.5%金葡菌7.7%铜绿假单胞菌11.4%凝(-)葡萄球菌5.8%克雷伯菌8.9%克雷伯菌5.7%汪复,等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.肠杆菌科和金葡菌在各类标本中占主第63页，共75页，星期日，2025年，2月5日选择哪种抗菌药物感染部位的常见病原学选择能够覆盖病原体的抗感染药物-抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD)考虑病人生理和病理生理状态高龄/儿童/孕妇/哺乳肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全其它因素杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程经验性抗感染治疗－合理选择药物评估病原体－有的而放矢！评估耐药性－到位不越位！评估严重性－广谱VS窄谱？－单药VS联合？第64页，共75页，星期日，2025年，2月5日重症感染≠耐药菌感染！重症感染≠革兰阴性肠杆菌科细菌感染！重症感染≠混合（多重）感染！是否重症?-依据临床表现/器官功能状态-氧合、血液动力学、肾功能肠功能认识误区：重症——广谱抗菌药物和联合用药第65页，共75页，星期日，2025年，2月5日SepsisSIRSplusDocumentedInfection重症感染的临床判定SevereSepsisSepsisplusorganfailureSepticshockSeveresepsisandHypotensionDespiteadequateressucitationSIRS-atleast2ofthefollowingsT38°or37°CP90beats/minRR20breaths/minWBC12,000cells/ml,4,000cells/mlor10%immatureformsACCP/SCCMconsensusconference1992第66页，共75页，星期日，2025年，2月5日头孢曲松2克甲硝唑1.5克+=?庆大霉素1DDD头孢曲松1DDD+=3DDD庆大霉素24万单位DDDDefinedDailyDosesDDD++甲硝唑1DDD第67页，共75页，星期日，2025年，2月5日AnoverviewofimpactonPK/PDinICUpatientsHerfindalandET,GourleyDR(2000)TextbookofTherapeutics:DrugandDiseaseManagement.