儿科抗生素使用.pptxVIP

抗菌素在儿科的合理使用

当前使用误区”有“病”就用抗菌药＝消炎退热药01抗菌药预防所有感染02用广谱抗菌药对付所有感染(低水平有效)03静注过多、剂量过大、疗程过长04每日一次，混合使用05使用“禁用”“慎用”药物06新、贵品种疗效优于老、廉品种07

抗菌素使用原则病毒感染不用01发热原因不明者不宜用02合理选择、剂量、给药途径、间隔时间、疗程、综合措施03能口服不静注,能用一种不用两种,能窄谱不广谱04尽量避免局部用药05预防用药06

01β内酰胺类02青霉素类：03青霉素5～20万u/kg.d分2～3次im或iv滴注04耐酶青霉素类：新青Ⅱ邻氯青05广谱青霉素：氨苄西林阿莫西林美洛西林…06头孢菌素类:07第一代：先锋Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ08第二代：西力欣、新福欣…09第三代:头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他定、头孢哌酮10第四代：头孢匹肟常用抗菌素的使用特点

阿奇霉素：10mg/kg.d每日1次大于1小时1红霉素：20～30mg/kg.d分2次浓度1mg/ml2其他：罗红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素…3大环内酯类：

氨基糖苷类：丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素…6岁以下禁用,6岁以上慎用,不单独用喹诺酮类：氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星…不宜用于12岁以下儿童

其他类：林可霉素类：林可、氯林可、克林霉素万古霉素：金黄色葡萄球菌1磷霉素：广谱、弱、毒性低2磺胺类：弓形虫、卡氏肺囊虫3甲硝唑（灭滴灵）：厌氧菌、原虫4氯霉素：要掌握好指征5四环素：儿科几乎不用碳青霉烯类(亚胺培南美罗培南)6

特殊情况A肝：红、磺胺、抗痨药、克林、林可、氯、二性霉素B肾：氨基糖苷、万古C新生儿：磺胺、氯、不肌注D妊娠期：磺胺、氯、四环素、灭滴灵、利福平E哺乳期：磺胺异菸肼四喹诺酮红甲硝唑

抗菌素的序贯疗法：短期疗程静脉给药，临床稳定或改善后改为口服，选用同一种药、同一族药或抗菌谱相似药。优点：缩短静脉给药时间，减少痛苦和静脉炎缩短住院时间节约医疗资源以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大抗菌效果

030201当前耐药情况严重，如耐青霉素的肺炎链球菌、耐甲氧西林的金葡菌、耐万古的肠球菌以及泛耐药的革兰氏阴性菌等，优化是合理用药的更高境界。优化:合理用药使初始治疗成功减缓耐药的发生和发展优化抗菌治疗

降阶梯策略应对严重感染01严重感染初始采用广覆盖原则(重拳猛击)02明确病原后降阶梯治疗,改为敏感的窄谱抗菌药物短程治疗:很少超过7天联合治疗可能有用03优化治疗策略

急性呼吸道感染时抗菌素

的合理使用使用抗菌素频率最高，数量最多01应作定位诊断，才能做到合理使用02

急性上呼吸道感染普通感冒：自限性,3~7天，不用抗菌素（无急性感染表现）中耳炎：6周＜渗出性中耳炎＜3月不用抗菌素渗出性中耳炎＞3月用抗菌素7~10天青霉素、羟氨苄、头孢克洛、大环内酯类鼻窦炎：单纯性：不用抗菌素细菌性：同上

细菌性：青霉素、羟氨苄、第一代头孢、大环内酯类5~7天喉炎：病毒性不用，喉梗阻时加用激素细菌性：青霉素、苯唑青霉素、羟氨苄、二、三代头孢、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌用万古霉素5~7天咽炎扁桃体炎：病毒性不用

No.3气管、支气管、毛细支气管、肺泡、肺间质病毒或反应性气道疾患：＜7天少用抗菌素细菌性；免疫功能缺陷者，病毒原性≥7天者，咳嗽加剧，痰多或脓痰者，外周血白细胞升高者用抗菌素，青霉素7~10天支原体衣原体选大环内酯类2周No.2No.1急性下呼吸道感染

毛细支气管炎：病毒、支原体、衣原体多见1病情严重≥7天者，早产儿、小婴儿，原有心肺疾病者，免疫功能缺陷者，选用抗菌素5~10天2

肺炎：作病原学检测，针对病原选用01社区获得性肺炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌03选用：一代头孢、二代头孢、大环内酯类05经验选用：按年龄、症状、体征、病情、胸片、外周血象、细菌流行病学监测来选择02金黄色葡萄球菌支原体04院内获得性肺炎：三代头孢、超广谱类、抗真菌类06

社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎(Community-AcquiredPneumonia）是指既往健康儿童在医院外或住院48小时内发生的肺炎。

发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要衣原体沙眼衣原体以6个月以内，尤3个月以内多见，肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原3～15%四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌肺炎支原体重要性在增加，尤5岁以上，但季节、流行年份的影响很大，占病原10～30%以上病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始阶段小儿CAP病原学的组成

出生-20天B族链球菌G阴性肠球菌CMV3W-3M沙眼衣原体RSV副流感病毒链球菌流