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支气管肺炎教学查房

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目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

诊断标准与方法

03

治疗策略解析

04

病例分析示范

05

查房流程规范

06

教学实施要点

01

疾病概述

定义与病理机制

01

定义

支气管肺炎是发生于支气管壁和肺泡的炎症，是儿童尤其是婴幼儿常见的肺炎类型，由病原体感染或过敏反应等引起。

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病理机制

支气管肺炎的病理变化主要表现为肺泡内纤维素渗出和炎性细胞浸润，导致肺泡壁增厚、肺泡腔狭窄，进而影响气体交换功能。

流行病学特征

季节性

支气管肺炎在儿童中的发病率较高，尤其在婴幼儿中更为常见，是儿科住院的常见原因之一。

传播途径

发病率

支气管肺炎的发病具有一定的季节性，以冬春季多见，可能与气候寒冷、空气干燥等因素有关。

支气管肺炎主要通过呼吸道传播，如飞沫、空气等，也可通过密切接触传播。

临床表现分类

典型症状

支气管肺炎的典型症状包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难等，严重者可出现发绀、鼻翼扇动等缺氧表现。

呼吸系统外症状

重症表现

部分患儿可出现消化系统、神经系统、心血管系统等症状，如食欲不振、呕吐、腹泻、烦躁不安、嗜睡、惊厥等。

重症支气管肺炎可出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，表现为呼吸急促、心率加快、肝脏肿大等。

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02

诊断标准与方法

发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。

症状表现

肺部湿性啰音、呼吸音减弱或消失、肺部实变等。

体征表现

发病前是否有上呼吸道感染、支气管炎等疾病，是否有诱因如吸入异物、感染等。

病史询问

临床诊断依据

肺部浸润阴影、肺纹理增粗、肺实变等。

X线检查

肺部磨玻璃样改变、支气管充气征、肺实变等。

CT检查

影像学检查应与临床症状、体征和其他检查结果相结合，避免误诊。

注意事项

影像学检查要点

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03

实验室指标解读

痰液检查

白细胞计数和分类、中性粒细胞和淋巴细胞比例等指标，有助于判断感染类型和严重程度。

血气分析

血常规

寻找病原体（如细菌、病毒、真菌等）以及药敏试验，指导治疗。

了解患者氧合情况和酸碱平衡状态，有助于制定治疗方案。

03

治疗策略解析

抗生素选择原则

病原体种类

根据支气管肺炎的病原体种类及药物敏感试验结果，选择合适的抗生素。

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03

01

药物动力学特性

考虑抗生素在肺部的分布、浓度及持续时间，选用能够到达感染部位并发挥有效作用的药物。

抗菌谱覆盖面

选用的抗生素应尽可能覆盖所有可能的致病菌，同时避免药物滥用和耐药菌的产生。

安全性与耐受性

选择对患儿安全、副作用小的抗生素，同时考虑患儿的耐受性和过敏史。

对于低氧血症的患儿，应及时给予氧疗，以改善缺氧症状。

通过雾化吸入药物，可直接作用于呼吸道，促进痰液排出，减轻呼吸道症状。

如拍背、体位引流等，有助于痰液排出，改善呼吸功能。

给予患儿充足的营养支持，提高机体免疫力和抗病能力。

辅助治疗措施

氧疗

雾化吸入

胸部物理治疗

营养支持

并发症处理流程

并发症处理流程

呼吸衰竭

脓胸或脓气胸

心力衰竭

肺大泡或肺脓肿

若患儿出现呼吸衰竭，应立即进行氧疗和机械通气，以维持生命体征。

当患儿出现心力衰竭时，应给予强心、利尿、扩血管等相应治疗措施，以纠正心衰。

如患儿出现脓胸或脓气胸，应及时进行胸腔穿刺引流，以减轻症状并防止病情恶化。

对于肺大泡或肺脓肿的患儿，应根据病情给予相应的抗感染治疗，必要时进行手术治疗。

04

病例分析示范

典型病例展示

病史与体格检查

男性患儿，3岁，因发热、咳嗽、气促就诊，体温38.5℃，呼吸急促，有鼻翼扇动和三凹征。

实验室检查

患者基本信息

患儿发病前有感冒病史，肺部听诊有中细湿啰音，X线胸片显示双肺纹理增粗，有点片状阴影。

血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白升高，痰培养可见肺炎链球菌。

鉴别诊断要点

与支气管哮喘的鉴别

支气管哮喘患者多为过敏体质，有反复发作的喘息、气促等症状，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气相延长，而支气管肺炎患者肺部湿啰音更明显。

与毛细支气管炎的鉴别

与支原体肺炎的鉴别

毛细支气管炎患者喘息和肺部哮鸣音更为突出，且湿啰音不明显，X线胸片上肺纹理增粗、肺气肿等表现更为严重。

支原体肺炎患者起病较慢，症状主要为刺激性干咳，肺部体征不明显，X线胸片显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布。

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根据痰培养及药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，如青霉素类或头孢菌素类药物。

针对患儿发热、咳嗽、气促等症状，给予相应的退热、止咳、平喘等药物治疗，以缓解症状。

保持患儿水电解质平衡，合理饮食，保证充足的营养和能量供应，提高患儿免疫力。

密切观察患儿病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等。

治疗方案优化讨论

抗感染治疗

对症治疗

支持治疗

并发症处理

05

查房流程规范