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冠心病介入治疗进展武汉协和医院心内科曾秋棠

必威体育精装版的指南更新2013ACCF/AHAGuidelineforSTEMI添加标题2012ACCF/AHAGuidelineforUA/NSTEMI添加标题2011ESCGuidelineforUA/NSTEMI添加标题2012ESCGuidelineforSTEMI添加标题2011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI添加标题

内容介入策略及时机的选择ACS患者的抗栓治疗新型支架材料的应用新型支架材料的应用高血栓负荷的介入治疗

一、介入策略及时机的选择直接PCI（primaryPCI）STEMI辅助性PCI补救性PCI易化PCI溶栓后PCI(delayedPCI)延迟PCI

STEMI冠造建议紧急冠脉造影直接PCI严重心衰及心原性休克(具备血运重建条件)中等、大面积心肌坏死且溶栓失败2011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI

LOREM?IPSUMDOLOR?SIT?AMET（二）STEMI冠造建议2011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI溶栓后3~24h溶栓成功后血流动力学稳定的患者

（三）STEMI冠造建议出院前的冠脉造影检查01发病24小时内未行心导管检查临床稳定的STEMI患者022011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI

不考虑冠造患者不愿接受侵入性策略或PCI风险大于获益（四）STEMI冠造建议2011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI

添加标题STEMI：添加标题12h添加标题24h添加标题肯定添加标题有争议添加标题有争议添加标题NSTE-ACS：早期介入添加标题PCI时机的现有观点

（一）STEMI的PCI建议直接PCI无血流动力学紊乱，直接PCI时处理非梗死相关动脉2013ACCF/AHAGuidelineforSTEMISTEMI症状12h严重心衰或心原性休克缺血症状12h且有溶栓禁忌症症状12~24h，临床和/或心电图证实仍有缺血持续起病12~24h，症状缓解且出血风险高Circulation.publishedonlineDecember17,2012;

（二）STEMI的PCI建议延迟PCI和择期PCI梗死相关血管完全闭塞，如果患者无症状、血流动力学和心电学稳定、无严重心肌缺血证据2013ACCF/AHAGuidelineforSTEMI临床证实溶栓失败或梗死相关动脉再梗溶栓治疗后3-24小时内的梗死相关动脉非侵入性检查明确心肌缺血的STEMI患者STEMI24h后梗死相关血管有明显血流动力学意义上的狭窄病变Circulation.publishedonlineDecember17,2012;

易化PCI易化PCI直接PCIRR(95%CI)P值死亡106/2235(4.7%)78/2265(4.7%)1.38(1.04,1.83)0.028非致死性MI74/2190(3.4%)41/2223(1.8%)1.83(1.26,2.67)0.001紧急TVR66/1725(3.8%)21/1745(3.8%)3.18(1.96,5.15)0.001主要出血159/2247(7.1%)108/2263(7.1%)1.48(1.17,1.88)0.001颅内出血15/2200(0.7%)2/2229(0.09%)7.60(1.94,29.78)0.001卒中24/2200(1.1%)6/2229(0.3%)4.05(1.71,9.63)0.0009荟萃分析00.51510易化PCI更好