急性心衰护理常规.pptx

急性心衰护理常规

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目录

02

病情评估

01

疾病概述

03

急救护理措施

04

用药护理要点

05

并发症预防

06

康复指导

01

疾病概述

定义与病理机制

急性心衰是指由于心脏功能突然失代偿，导致心脏排血量急剧下降，甚至无法排出足够血液来满足器官和组织代谢需要的临床综合征。

急性心衰定义

急性心衰的病理机制主要包括心脏收缩力减弱、心脏负荷增加、心室舒张末期容量增加等方面，这些因素可导致心脏排血功能下降，引起肺循环淤血和体循环淤血。

病理机制

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临床表现分型

急性左心衰

主要表现为肺循环淤血，症状包括呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰、发绀等，体征包括双肺湿啰音、心脏扩大、心率增快等。

急性右心衰

急性全心衰

主要表现为体循环淤血，症状包括水肿、颈静脉怒张、肝肿大等，体征包括肝-颈静脉反流阳性、下肢水肿等。

同时具有急性左心衰和急性右心衰的临床表现，症状包括呼吸困难、水肿等，体征包括双肺湿啰音、肝-颈静脉反流阳性等。

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诊断标准

急性心衰的诊断标准通常基于典型的临床表现和体征，如呼吸困难、肺部湿啰音、水肿等，同时结合超声心动图、血流动力学监测等辅助检查结果。

诊断标准与分级

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心功能分级

根据心衰患者的心功能状态，可分为四级，即心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，级别越高表示心功能越差，病情越严重。其中，心功能Ⅰ级指患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状；心功能Ⅳ级指患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

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病情评估

密切监测血压变化，尤其是急性心衰发作时的血压升高或降低，以指导用药和调整治疗方案。

持续监测心率和心律，及时发现心律失常和心动过速等异常情况。

观察呼吸频率、深度和节律，判断是否存在呼吸困难和缺氧，及时给氧和采取措施。

通过脉搏氧饱和度监测，了解患者的血氧饱和度，评估氧合情况。

生命体征监测要点

血压监测

心率监测

呼吸监测

氧饱和度监测

心功能分级（NYHA标准）

I级

III级

II级

IV级

心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。

心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

血流动力学是否稳定

呼吸困难程度

评估患者的血压、心率、呼吸等生命体征是否平稳，有无出现休克或循环衰竭等情况。

评估患者呼吸困难的程度，判断是否需要紧急处理，如给予氧气吸入或机械通气等。

急性期风险评估

是否存在水肿

观察患者身体是否出现水肿，尤其是下肢和腰骶部的水肿情况，以判断体内液体潴留的程度。

神志及精神状态

评估患者的神志是否清醒，精神状态是否良好，有无出现意识模糊、昏迷等严重情况。

03

急救护理措施

体位管理与氧疗支持

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体位管理

保持患者半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，缓解呼吸困难。

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氧疗支持

给予高流量吸氧，以改善低氧血症，必要时使用机械通气辅助呼吸。

静脉通路建立规范

选择粗直、弹性好的血管，建立两条以上的静脉通路，以保证药物和液体的顺利输入。

静脉通路选择

保持静脉通路通畅，避免液体外渗和血管损伤，定期更换输液通路。

静脉通路维护

急救药物使用流程

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快速利尿，减少血容量，缓解肺水肿和呼吸困难。

利尿剂

增强心肌收缩力，提高心排血量，改善循环淤血。

强心药物

扩张血管，降低心脏前后负荷，改善心脏功能。

血管扩张剂

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减轻患者焦虑和烦躁，降低心肌耗氧量，缓解呼吸困难。

镇静药物

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用药护理要点

准确记录出入量

利尿剂易导致低钾、低钠等电解质紊乱，需定期抽血化验。

监测电解质平衡

观察利尿剂效果

根据患者病情调整利尿剂剂量，确保达到最佳治疗效果。

确保利尿剂应用后患者排尿量增加，同时避免脱水。

利尿剂使用与观察

血管活性药物管理

确保药物准确给药

血管活性药物需精确剂量，使用微量泵控制输注速度。

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监测血压变化

药物可能导致血压波动，需密切监测，及时调整药物剂量。

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预防药物外渗

血管活性药物外渗易导致局部组织坏死，需加强巡视。

03

药物不良反应监测

及时发现并处理药物可能引起的不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

观察患者症状

药物可能损害肝肾功能，需定期化验以评估药物对患者的影响。

定期检查肝肾功能

备好急救药品和器材，以便在出现严重不良反应时及时救治。

做好应急准备

05

并发症预防

肺部感染防控策略

呼吸道护理

避免交叉感染

口腔卫生

环境管理

保持呼吸道通畅，定期翻身、拍背、吸痰，防止痰液积聚和肺部感染。

定期清洁口腔，用生理盐水或口腔消毒液漱口，以