胆石症行术护理.ppt

************胆石症行术护理第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日主要内容1.疾病相关知识2.病史简介3.护理计划4.T管的护理5.健康教育第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日生理功能：胆道系统：具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要调节作用。胆管和胆囊：1·胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。2·胆囊：包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁的功能。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日致石基因及其他胆道感染胆道梗阻功能异常代谢因素病因第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日分类

按结石组成成分的不同分：①胆固醇结石②胆色素结石③混合型结石按结石部位分：胆囊结石、胆管结石第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现胆绞痛或上腹痛消化道症状畏寒、发热突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著胆囊结石第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现上腹疼痛寒战高热黄疸上腹压痛胆管结石约90%以上的胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。约75%的胆总管结石患者在发作胆绞痛后，因并发胆道细菌感染而引起寒战与高热，体温可达40℃。寒战、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经肝血窦、肝静脉至体循环而导致全身性感染的结果约70%的胆总管结石患者，在上腹绞痛、寒战高热后的12～24h即可出现黄疸发生黄疸的机制是因结石嵌顿于乏特壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒尿呈浓茶色粪便色泽变淡或呈现陶土色体检时在剑突下和右上腹有深压痛，炎症重者常伴腹肌紧张肝区可有叩击痛。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1*实验室检查血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失粪便检查示粪中尿胆原减少。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日辅助检查2*影响学检查B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选）PTC（经皮肝穿刺胆管造影）ERCT（经内镜逆行胰胆管造影）MRCT等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日处理原则以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日患者，易群明，男，45岁，1月余前无明显诱因反复上腹部疼痛5次，呈持续性腹痛，发病时无恶心、头晕、咳嗽、胸闷气促等不适。入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。既往史：否认青霉素药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。体格检查：T36.4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg神志清醒，发育正常，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，无肠型，腹部外形无异常，腹部软，无腹壁静脉曲张，中上腹有压痛，无反跳痛病史简介第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日病史简介辅助检查结果：上腹部CT示：胆囊多发结石B超示：胆囊前后径偏大、胆囊内多发结石并胆囊炎，胆总管上段内径正常值高MRCP示：胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管多发结石血常规（-）;尿常规（-）;总胆红素14.7（1.7-25.00umol/L）谷丙转氨酶93.00（0.00-40.00U/L）谷草转氨53.00（0.00-40.00U/L)碱性碱性磷酸酶88.0（0.00-160.00U/L）第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日病史简介入院诊断：1.胆囊结石2.慢性胆囊炎急性发作3.胆总管结石医嘱予以Ⅱ级护理，