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【推荐】口腔科清洗消毒制度及流程

口腔器械直接或间接接触患者口腔，为防止交叉感染，保障医疗安全，需严格执行清洗消毒制度并遵循规范流程。

清洗制度及流程

1.回收

使用后的口腔器械由诊疗人员及时置于防渗漏、有醒目标识的回收容器中，封闭运送至消毒供应中心或口腔科清洗消毒区域。特殊感染患者（如乙肝、丙肝、艾滋病等）使用后的器械应使用双层回收容器，标注感染类型，密闭运送。

2.分类

在清洗消毒区域，工作人员需做好个人防护，穿防水隔离衣、戴手套、面罩等。将回收的器械按照材质（金属、塑料、陶瓷等）、结构复杂程度（简单器械如探针、镊子，复杂器械如手机、牙科种植工具等）和污染程度进行分类。

3.初步冲洗

将分类后的器械置于流动水下冲洗，去除血液、唾液等大量污染物。对于结构复杂、有管腔的器械，如牙科手机，使用压力水枪或注射器冲洗管腔内部，确保无明显残留。

4.酶洗

将初步冲洗后的器械放入含多酶清洗剂的清洗槽中，根据器械污染程度和清洗剂使用说明，合理配置酶洗液浓度和浸泡时间，一般浸泡310分钟。多酶清洗剂具有高效分解蛋白质、脂肪等有机物的作用。浸泡过程中，可使用超声清洗机辅助清洗，超声频率一般设置在4060kHz，利用超声波的空化效应，去除器械表面和缝隙中的污垢。对于有管腔的器械，可使用专用的管腔清洗刷进行刷洗。

5.冲洗和漂洗

酶洗后的器械先用流动水彻底冲洗，去除酶洗液和松动的污染物。再用纯化水进行漂洗，以降低器械表面的离子残留，防止腐蚀器械。冲洗和漂洗时间不少于2分钟。

6.干燥

使用干燥设备（如热风干燥箱）对清洗后的器械进行干燥处理，温度设置为7090℃，时间根据器械大小和材质而定，一般为2030分钟。对于不耐高温的器械，可使用清洁的软布擦干或使用低压力空气吹干。

消毒制度及流程

1.选择消毒方法

根据器械的材质、性能和使用风险，选择合适的消毒方法。耐热、耐湿的器械首选压力蒸汽灭菌；不耐热的器械可采用化学消毒剂浸泡消毒或低温等离子体灭菌等方法。

2.压力蒸汽灭菌

将干燥后的器械包装后放入压力蒸汽灭菌器中。包装材料应选用符合国家标准的医用皱纹纸、无纺布、纸塑袋等。灭菌参数根据灭菌器类型和器械负载量设定，一般温度为132134℃，时间为46分钟。灭菌过程中，应严格监测灭菌器的运行参数，如温度、压力、时间等，并做好记录。灭菌后，应检查灭菌效果，可采用物理监测（观察灭菌器运行记录）、化学监测（查看化学指示卡变色情况）和生物监测（每月使用嗜热脂肪芽孢杆菌菌片进行监测）等方法。

3.化学消毒剂浸泡消毒

对于不耐热的器械，如塑料、橡胶类器械，可选用合适的化学消毒剂进行浸泡消毒。常用的化学消毒剂有2%戊二醛、含氯消毒剂等。将器械完全浸没在消毒剂中，按照消毒剂使用说明确定浸泡时间，一般为2045分钟。浸泡消毒后的器械需用无菌水冲洗干净，去除残留的消毒剂。

4.低温等离子体灭菌

适用于不耐高温、湿热的器械，如电子器械、光学器械等。将器械包装后放入低温等离子体灭菌器中，按照设备操作说明进行灭菌。灭菌参数一般为温度4560℃，时间根据灭菌器型号和器械负载量而定，一般为3060分钟。灭菌过程中应严格监测灭菌效果，采用化学监测和生物监测（每季度使用枯草杆菌黑色变种芽孢菌片进行监测）。

储存与发放制度

1.储存

消毒后的器械应分类存放在清洁、干燥、通风良好的储存柜或货架上，离地离墙不少于20cm。无菌物品应标明灭菌日期和有效期，有效期一般为714天（根据包装材料和储存环境而定）。储存环境应定期清洁和消毒，每周至少进行一次空气消毒和物体表面清洁。

2.发放

发放无菌器械时，应遵循先进先出的原则，确保在有效期内使用。发放人员应检查器械的包装是否完好、灭菌标识是否清晰、有效期是否符合要求等。发放过程中应做好记录，包括发放日期、器械名称、数量、领用科室等信息。

监测与持续改进

1.日常监测

每日对清洗消毒设备的运行参数进行检查和记录，如清洗机的水温、清洗剂浓度，灭菌器的温度、压力、时间等。定期对清洗消毒后的器械进行抽样检测，检查器械的清洁度、残留消毒剂含量等。

2.定期评估

每月对清洗消毒质量进行评估，分析监测数据，查找存在的问题和隐患。每季度对清洗消毒制度和流程的执行情况进行检查，评估工作人员的操作技能和知识掌握程度。

3.持续改进

根据监测和评估结果，及时调整清洗消毒制度和流程，采取针对性的改进措施。加强对工作人员的培训和教育，提高其对清洗消毒工作重要性的认识和操作技能水平。定期更新清洗消毒设备和消毒剂，确保清洗消毒效果。