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宫腔残留的超声诊断超声科罗婷婷2017年8月

一、宫腔内残留的定义是早期妊娠行人工手术流产或药物流产及中期妊娠行引产后，妊娠组织排出不全，导致宫腔内妊娠组织物残留。

二、临床表现为流产后阴道出血，量多或少，淋漓不尽。血HCG持续高值，尿妊娠试验（＋）。病理检查残留的组织物大多数为变性的绒毛组织。

三、超声表现：二维超声表现部分宫腔线模糊或不连续。

宫腔可探及团块状中高回声/不均质回声团，以宫腔近宫角处多见，形态不规则，边界欠清，内回声不均。

彩超所见由于妊娠物绒毛具有侵蚀子宫肌层血管的特性，在绒毛着床的部位局部肌层内显示局灶性丰富血流信号，并探及低阻动脉血流频谱。

流产后宫内残留物其声像图表现无明显特异性，主要是宫内出现实质性团块与胎盘残留有关，胎物残留是由胎儿附属物（蜕膜，绒毛组织及胎盘组织）而组成，病情短者多为不规则的中低回声团块，随病程增加，组织变性、坏死、机化，回声显示增粗，光点紊乱，但光团多位于宫腔中,不侵及子宫肌层。

四、临床经验因此为了提高宫腔组织残留物的诊断率，超声检查要结合病史及临床情况进行综合分析。以免造成漏诊。内膜的恢复与临床医生操作手法亦有一定关系，熟练者操作内膜损伤小，恢复快；否则内膜基底层损伤严重，功能层恢复慢，个别流产后患者1-2个月不来月经，复查时内膜厚度仅有3-4mm。

正常情况下清宫半个月后血HCG会慢慢下降至大致正常水平，所以我们在患者清宫后复查时一定要结合临床血HCG来判断，但并不是金标准。比如清宫后一个月残留物慢慢机化后，临床验血HCG的值有可能会慢慢降至为临近正常值或者已经降至为正常值。

五、人流清宫干净与否有以下几点要素：

单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题患者子宫收缩情况（主要）；孕囊的大小；每个医生操作过程中手法很重要；后期休息。打开率35%25%20%10%

注意事项在人流或药流后复查时，就算在二维声像图中未见明显残留物声像，仍要上彩色血流图，防止漏诊。我们在给患者检查过程中，长轴确定宫内残留后，一定要注意打出子宫横切面，排查残留物是否位于宫腔内偏左侧或偏右侧，并在报告描述和诊断中注明，有助于临床医生在清宫操作中能更准确的清除残留物。

鉴别诊断首先为恶性滋养细胞疾病，葡萄胎系滋养叶细胞增生和绒毛膜发生水肿形成无数小水泡像葡萄一样而得名。鉴别之处是子宫肌层回声明显不均，呈蜂窝状；二是肌层血流信号异常丰富，范围较大；三是可记录极低阻力的动脉频谱，如果能找到动静脉瘘性频谱则有特异性，四是HCG水平较高，为诊断恶性滋养细胞疾病的重要条件。

葡萄胎

其次为子宫内膜息肉，宫腔内异常回声团块形态及边界规则；肌层回声正常；且无停经史，HCG则为阴性；图像不典型，易与子宫内膜息肉，子宫内膜增生，子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤相混淆。有时误认为粘膜下肌瘤或息肉，经清宫术后，均可证实为宫内组织残留。

陈家慧4.26号早孕检查宫腔内可见妊娠囊回声，大小约17×10mm，呈椭圆形，孕囊位于偏左侧宫角处，内可见卵黄囊回声，可见胎芽回声，可见胎心搏动及点状胚芽。孕囊内可见等回声团，大小12×7×7mm，周边与孕囊分界清。

5.20号复查子宫切面内径54×51×52mm，形态饱满，体积球样增大，后壁增厚回声不均，细小的增强回声区和低回声区交织混杂，宫肌层内未见明显肿块图像，内膜线前移，宫腔线分离约4mm。

7.26号再次复查宫腔内膜线显示不清,宫腔内回声杂乱,宫腔内偏左侧可见范围约18×16mm的异常回声,呈蜂窝状，与宫壁间回声分界不清。

CDFI：宫腔内异常回声区内可见较丰富的血流信号。PARTONE

讨论：患者剖宫产后50天复查

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