心肌梗死支架植入术.pptx

心肌梗死支架植入术技术与临床应用解析汇报人:

心肌梗死概述01支架植入术介绍02术前准备03手术步骤04术后护理05风险与并发症06康复与随访07目录

01心肌梗死概述

定义与病因心肌梗死定义心肌梗死是由于冠状动脉血流中断，导致心肌缺血坏死的一种急性心血管疾病，危及生命。冠状动脉阻塞机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，完全阻塞血管，是心肌梗死的主要病理机制。危险因素分析高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是导致冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的重要危险因素。急性发作诱因剧烈运动、情绪激动、寒冷刺激等可诱发冠状动脉痉挛，导致心肌梗死急性发作。

症状与诊肌梗死典型症状心肌梗死患者常表现为持续性胸痛，疼痛可放射至左肩、下颌或背部，伴有冷汗、恶心等症状。非典型症状表现部分患者可能出现非典型症状，如呼吸困难、上腹部疼痛、乏力等，易被误诊为其他疾病。心肌酶学检查心肌酶谱检测可发现肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标升高，是诊断心肌梗死的重要依据。心电图诊断标准心电图是诊断心肌梗死的重要工具，ST段抬高或压低、病理性Q波等特征性改变具有诊断价值。

02支架植入术介绍

手术原理支架植入术概述支架植入术是通过导管将金属支架送至冠状动脉狭窄处，扩张血管以恢复血流的手术方法。手术适应症该手术适用于急性心肌梗死患者，特别是冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的病例。手术操作流程手术包括导管插入、造影定位、球囊扩张和支架植入四个主要步骤，全程在X线引导下进行。支架类型选择根据病变特点选择裸金属支架或药物洗脱支架，后者可降低再狭窄发生率。

适应症急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死是支架植入术的主要适应症，需在发病12小时内进行紧急介入治疗。非ST段抬高型急性冠脉综合征对于高危非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，建议在24小时内进行冠状动脉造影及支架植入。稳定型心绞痛药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患者，若存在严重冠状动脉狭窄，可考虑支架植入术。无症状心肌缺血无症状心肌缺血患者若存在严重冠状动脉病变，为预防心肌梗死，可进行支架植入治疗。

03术前准备

患者评估病史采集与评估详细记录患者胸痛特征、持续时间及伴随症状，评估心血管危险因素及既往病史。体格检查系统检查生命体征，重点关注心脏听诊、肺部体征及外周循环状况，评估病情严重程度。心电图分析及时进行12导联心电图检查，识别ST段抬高或压低等特征性改变，明确心肌梗死诊断。实验室检查检测心肌酶谱、肌钙蛋白等生物标志物，评估心肌损伤程度及预后情况。

设备检查设备功能检查术前需全面检查导管室设备功能，包括X光机、监护仪、除颤器等，确保设备运行正常。无菌物品核查严格核查手术所需无菌物品，包括导管、导丝、支架等，确保无菌包装完好且在有效期内。急救设备准备准备齐全急救设备，包括呼吸机、除颤器、急救药品等，以应对术中可能出现的紧急情况。影像系统调试调试数字减影血管造影系统，确保图像清晰度、对比度及分辨率符合手术要求。

04手术步骤

血管通路血管通路选择原则血管通路选择需综合考虑患者解剖结构、病变位置及手术难度，优先选择桡动脉入路。桡动脉入路优势桡动脉入路具有出血风险低、患者舒适度高、术后恢复快等显著优势，已成为首选。股动脉入路适应症当桡动脉入路不可行时，股动脉入路可作为替代方案，适用于复杂病变及特殊患者。血管通路建立步骤血管通路建立包括局部麻醉、穿刺、导丝置入及鞘管放置等关键步骤，需规范操作。

支架放置支架植入适应症支架植入术适用于急性心肌梗死患者，通过恢复冠状动脉血流，挽救濒死心肌，改善预后。术前评估与准备术前需进行心电图、心肌酶谱等检查，评估患者病情，制定个性化手术方案，确保手术安全。手术操作步骤手术包括穿刺血管、导管插入、球囊扩张和支架放置等步骤，需在X线引导下精确操作。支架类型选择根据病变特点选择裸金属支架或药物洗脱支架，药物洗脱支架可降低再狭窄率，提高长期疗效。

05术后护理

监测要点生命体征监测持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常变化，确保手术安全。心电图监测实时观察心电图变化，识别心肌缺血、心律失常等异常情况，指导手术进程。血流动力学监测通过动脉压监测评估心脏功能，观察血流动力学变化，为手术决策提供依据。凝血功能监测定期检测凝血指标，评估抗凝治疗效果，预防术中术后出血或血栓形成。

药物管理术前抗血小板治疗术前需给予阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂，以降低血栓形成风险，确保手术安全性。术中抗凝管理术中常规使用肝素抗凝，维持活化凝血时间在250-300秒，预防血栓并发症。术后双联抗血小板治疗术后需持续使用阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂至少12个月，预防支架内血栓。他汀类药物应用术后应长期使用高强度他汀类药物，控制血脂水平，稳定斑块，降低心血管事件风险。

06风险与并发症

常见风险040