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内科重症护理常规

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目录

CATALOGUE

02

生命体征监护技术

03

专科护理操作规范

04

院内感染防控策略

05

急危重症应急预案

06

护理质量持续改进

01

重症监护基础理论

01

重症监护基础理论

PART

重症护理定义与范畴

01

重症护理定义

重症护理是指对病情严重、生命体征不稳定的患者进行全方位、高质量的护理。

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重症护理范畴

包括急危重症患者的抢救、护理和康复，以及多器官功能衰竭患者的综合护理。

病理生理学基础

炎症反应

组织缺氧与细胞损伤

免疫功能障碍

代谢紊乱

炎症反应是身体对损伤和感染的一种基本反应，重症患者往往伴随着严重的炎症反应。

重症患者免疫系统功能受损，易感染病原体，且感染后病情难以控制。

重症患者由于氧气供应不足或血液循环障碍，导致组织缺氧和细胞损伤。

重症患者常出现代谢紊乱，如糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢异常等。

护理目标与原则

重症护理的目标是维持患者的生命体征稳定，减轻病痛，促进康复，提高生活质量。

护理目标

遵循“以患者为中心”的原则，提供全面、专业、人性化的护理服务；遵循“先救命后治病”的原则，优先处理危及生命的紧急情况；注重团队协作，共同制定和执行护理计划。

护理原则

02

生命体征监护技术

PART

循环系统监测方法

心率监测

持续监测患者心率，及时发现心率失常。

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中心静脉压（CVP）监测

反映全身血容量与右心功能之间的关系。

血压监测

定期测量血压，评估心脏功能和外周血管阻力。

心电图监测

监测心脏电活动，及时发现心肌缺血、心律失常等。

持续监测血氧饱和度，确保患者氧合充足。

血氧饱和度（SpO2）

了解患者通气和氧合情况，指导呼吸机参数的调整。

动脉血气分析

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观察患者呼吸频率和节律，及时发现异常呼吸模式。

呼吸频率和节律

评估患者呼吸肌的力量和耐力，以判断是否需要呼吸机辅助。

呼吸肌力量评估

呼吸功能评估指标

神经系统观察要点

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定期评估患者的意识水平，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等量表。

意识状态

观察患者肌张力和运动功能，判断是否存在神经损伤。

肌张力和运动功能

注意瞳孔大小、对光反射等，以评估神经系统功能。

瞳孔观察

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对于有颅内压增高风险的患者，需进行颅内压监测。

颅内压监测

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03

专科护理操作规范

PART

气道管理标准化流程

保持呼吸道通畅

气道湿化

呼吸机管理

气管插管护理

采用正确体位，定时翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。

使用生理盐水或湿化液进行气道湿化，防止痰液干结。

确保呼吸机管路的固定和通畅，监测呼吸机参数，及时调整。

插管后定期更换胶布，保持插管固定稳定，防止脱出。

穿刺点周围皮肤保持清洁、干燥，定期更换敷料。

穿刺部位护理

深静脉置管维护要点

使用缝线或透明贴膜固定导管，防止导管滑脱或移动。

导管固定

定期用生理盐水冲洗导管，保持导管通畅，预防血栓形成。

导管冲洗

严格遵守无菌操作规范，防止导管相关感染的发生。

预防感染

血管通路准备

根据患者病情选择适合的血管通路，如深静脉置管、动静脉内瘘等。

净化设备操作

熟悉血液净化设备的操作流程，确保设备正常运行。

病情监测

在血液净化过程中，密切观察患者的生命体征、出入量等指标，及时调整治疗方案。

并发症处理

了解血液净化可能引发的并发症，如低血压、出血等，做好预防和处理准备。

血液净化技术配合

04

院内感染防控策略

PART

多重耐药菌隔离措施

单独隔离

接触隔离

标识提醒

物品专用

将多重耐药菌感染患者或定植者单独安置在隔离病房或区域，避免与其他患者接触。

在患者病历、床头卡、病房门口等位置贴上多重耐药菌标识，提醒医务人员采取相应防护措施。

进入隔离病房前，医务人员需穿戴防护用品，如手套、隔离衣等，并遵循严格的接触隔离措施。

多重耐药菌感染患者使用的医疗器械、物品等应专用，或进行彻底消毒后再使用。

侵入性操作无菌规范

严格无菌操作

消毒与灭菌

手卫生

环境管理

进行侵入性操作时，如气管插管、导尿、深静脉置管等，需严格遵守无菌操作规程。

使用合格的消毒剂和灭菌器械，确保操作部位的皮肤、粘膜以及所使用的器材达到消毒或灭菌要求。

操作前后需进行手卫生，确保手部清洁，避免交叉感染。

保持操作环境的清洁与干燥，减少人员走动和物品摆放，以降低感染风险。

医疗废物分级处理

分类收集

根据医疗废物的性质、危害程度和处理方式，将医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物等，分别进行收集。

01

暂存与转运

医疗废物应暂时存放在指定的容器和场所内，并按照规定的时间和路线进行转运，避免废物泄露和扩散。

02

无害化处理

感染性废物需进行消毒处理，确保达到无害化标准后再进行最终处理；损伤性废物需进行安