慢性心力衰竭PPT课件.ppt

1、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪作用于远曲小管，抑制钠的再吸收2、袢利尿剂：速尿作用于Henle袢的升支，排钠排钾3、保钾利尿剂：安体舒通(aldactone)作用于肾远曲小管，干扰醛固酮作用氨苯喋啶直接作用于肾远曲小管，排钠保钾阿米诺利：直接作用于肾远曲小管利尿剂的应用1、小静脉扩张剂：硝酸甘油0.3-0.6mg硝酸异山梨酯5-10mg2、小动脉扩张剂：α受体阻滞剂：酚妥拉明、乌拉地尔直接舒张血管平滑剂的制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管扩张剂的应用治疗（5）三、增加心排血量1、洋地黄类药物2、非洋地黄类正性肌力药治疗方法药理作用1、正性肌力作用：抑制心肌细胞膜上的Na+-K+ATP酶强心甙Na-Ca交换钠泵[Na]i[Ca]i心肌收缩力2、电生理作用：一般治疗剂量可抑制心脏传导系统大剂量时可提高心房、交界区及心室的自律性3、迷走神经兴奋作用洋地黄类药物洋地黄制剂的选择1、地高辛（digoxin）口服0.25mg，2-3小时血浓度高峰，4-8小时获最大效应；85%肾脏排泄，10-15%胆道排泄，半衰期1.6天，7天血浓度达到稳态地高辛用法0.125-0.25mg/d2、毛花甙丙（cedilanid）静脉注射后10分钟起效，1-2小时达高峰0.2-0.4mg稀释后静注3、毒毛花甙K5分钟起效洋地黄类药物应用洋地黄的适应证1、主要适应证是心力衰竭对冠心病、高心病、瓣膜病、先心病心衰较好对代谢异常而发生的高排血量心衰欠佳，如贫血性心脏病，甲亢性心脏病等。2、肺心病慎用3、肥厚型心肌病禁用洋地黄类药物2、洋地黄中毒表现最重要的反应是各类心律失常：心肌兴奋性过强：室早二联律、非阵发交界性心动过速、房早、心房颤动传导系统的阻滞：房室传导阻滞胃肠道反应：恶心、呕吐中枢神经的症状：视力模糊、黄视、倦怠洋地黄血药浓度（治疗剂量为1-2ng/ml）洋地黄类药物3、洋地黄中毒的处理立即停药单发室早、、第一度AVB停药后常自动消失对快速性心律失常，低血钾者静脉补钾补镁血钾不低者用利多卡因或苯妥英钠对传导阻滞及缓慢性心律失常，阿托品0.5-1mgiv洋地黄类药物1、肾上腺能受体兴奋剂多巴胺：较小剂量（2?g/kg.min)增加心肌收缩力、血管扩张、肾小动脉扩张、心率加快不明显多巴酚丁胺:兴奋?1受体增加心肌收缩力、血管扩张不明显2、磷酸二酯酶抑制剂：抑制磷酸二酯酶活性，cAMP增加，Ca2+内流增加，心肌收缩力增加米力农（milrinone）：0.5?g/kg.min静脉滴注在慢性心衰加重时短期静脉应用非洋地黄类正性肌力药物，改善心衰症状，渡过危险期非洋地黄类正性肌力药物治疗（6）四、抗肾素-血管紧张素系统药物的应用1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作用：扩张血管、抑制醛固酮、抑制交感神经兴奋性、改善心室及血管重构2、醛固酮拮抗剂抑制心血管重构，改善心衰预后3、血管紧张素II受体拮抗剂治疗方法治疗（7）五、?受体阻滞剂的应用心力衰竭时交感神经兴奋性的增强对心肌产生有害的影响应用美托洛尔治疗扩张型心肌病心衰，与对照组比较降低致残率、住院率，提高运动耐量，耐受用药待心衰稳定后，从小剂量开始，逐渐增加剂量、适量维持治疗方法治疗（8）六、舒张性心力衰竭的治疗1、?受体阻滞剂2、钙通道阻滞剂3、ACE抑制剂4、尽量维持窦性心律5、对肺淤血者，静脉扩张剂或利尿剂6、无收缩功能障碍者禁用正性肌力药治疗方法治疗（9）七、顽固性心力衰竭的治疗寻找和纠正潜在的原因调整心衰药物心肌再同步化治疗对不可逆心衰患者：心脏移植治疗方法谢谢！从预防到治疗的全面概念：根据心衰发生、发展的过程，这一时期的指南将心衰的高发人群直至难治性终末期心衰患者分为A、B、C、D四个阶段，提供了从“防”到“治”的全面概念。

正常人每增加100ml/min.kg的耗氧量,心排血量需增加600ml/min.kg.运动继续增加,羊耗量不能已不能再增加,表明心排血量已不能增加.呼气中的CO2增长超过氧耗量的增长,标志着无氧代谢的出现,无氧阈值越低说明心功能愈