咽的解剖生理及疾病.pptxVIP

咽科学第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科学教研室

咽的应用解剖与生理

（—）概述

1、立体结构：消化道呼吸道的共同通道。

上起：颅底

下达：第六颈椎平面

前通：鼻腔、口腔、喉

后壁：椎前筋膜相邻

两侧：大血管、神经毗邻

2、形状：漏斗形

3、长度：12cm

咽的分部：

分三部分---鼻咽、口咽、喉咽

?

1、鼻咽nasopharynx又称上咽epipharynx

从硬腭向后作一假想延长线，该线平面以

上的咽部为鼻咽。

（1）顶壁：腺样体adenoid

（2）前方：与鼻腔相通

（3）后方：平第1、2颈椎

（4）下方：口咽相通、鼻咽峡

（5）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕torustubalis、

咽隐窝pharyngealrecess

咽鼓管扁桃体tubaltonsil

?

2、口咽oropharynx又称中咽mesopharynx

介于软腭与会厌上缘平面之间(通常所谓咽部）

（1）后壁：平对第2、3颈椎体，有淋巴滤泡

（2）向前：口腔相通咽峡faux的构成

（3）两侧：腭弓扁桃体窝的组成

腭扁桃体tonsillapalatina

咽侧索lateralpharyngelbands

舌扁桃体tonsillalingualis

舌会厌外侧壁lateralglossoepiglotticfold

舌会厌正中壁medianglossoepiglotticfold

会厌谷valleculaepiglottic

咽laryngopharynx又称下咽hypopharynx

于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间

（下：连接食管、环咽肌

（壁：平对第3---6颈椎

（面：会厌、喉口与喉腔相通

口两侧：梨状窝pyriformsinus喉上神经

侧梨状窝之间：环后隙postcricoidspace

咽壁的构造

咽壁的分层：从内到外有四层---黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。其特点：无明显黏膜下组织层、纤维层与黏膜紧密附着。

膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续

01量的淋巴组织与咽部其他淋巴组织构成咽淋巴环。

04咽：假复层纤毛柱状上皮

02咽、喉咽：复层鳞状上皮

03

维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成。上端较厚接颅底，下部较薄。咽缝pharyngealraphe

缩肌组：将食物压入食管。

01提肌组：协调吞咽动作。

02帆肌组：使咽鼓管咽口开放。

03、肌肉层：按功能分三组

膜层：系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。

筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙

隙：retpopharyngealspace

于椎前筋膜与颊咽筋之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第一、二胸椎平面，中线被咽缝分为左右两部分。

巴引流：扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻

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内后与咽后隙相通

旁隙parapharyngealspace又称咽侧间隙或咽上颌间隙pharyngomaxillaryspace形如锥体。前隙较小

旁隙：向前下与下颌下隙相通

隙较大：颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过。

外与咬肌隙相通

咽的淋巴组织

概念：咽淋巴环(waldeyer淋巴环)

内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。外环与颈淋巴结的交通

咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。01常为上呼吸道感染的一部分。02定义：第一节急性咽炎

细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。01病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主。02理化因素：粉尘、烟雾、刺激气体+抵抗力下降。03病因：

起病急咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散全身不适，头痛，发热临床表现：

严重者悬雍垂及软腭可水肿颌下淋巴腺肿大咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物咽粘膜弥漫充血检查：

与血液病鉴别：有溃疡贰与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感、麻疹壹急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡。叁诊断与鉴别诊断：

抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。01含漱。02治疗：

急性→慢性鼻病→咽部刺激长期烟酒刺激，粉尘、有害气体全身因素：各种慢性病继发病因：定义：系咽粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症。第二节慢性咽炎

01咽不适02异物感03刺痒04干燥05干咳06痰不易咯出07恶心症状：

体症：慢性单纯性咽炎粘膜弥漫性充血，色暗红，附有少量粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴滤