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结肠癌病人护理查房模板

病例介绍

患者，男性，65岁，因“腹痛、便血伴大便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性发作，程度较轻，可忍受，未予重视。随后出现便血，为暗红色血液，附着于大便表面，同时伴有大便次数增多，由原来的每天1次增至3-4次，不成形。在当地诊所按“肠炎”治疗，症状无明显缓解。近1个月来，腹痛加重，便血频繁，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

个人史：吸烟30年，20支/天，已戒烟1年；少量饮酒。

家族史：家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，约5-6次/分。直肠指诊：距肛门7cm处可触及一肿物，质硬，表面不光滑，活动度差，指套染血。

辅助检查：血常规：血红蛋白90g/L，红细胞计数3.2×1012/L，白细胞计数7.8×10?/L，血小板计数200×10?/L。大便潜血试验阳性。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15ng/ml（正常参考值＜5ng/ml）。结肠镜检查及病理活检：乙状结肠癌。腹部CT提示：乙状结肠占位性病变，考虑为结肠癌，肝脏、肺部未见明显转移灶。

护理评估

1.生理状况

-患者目前存在腹痛、便血、大便习惯改变等症状，影响其日常生活质量。

-贫血：血红蛋白降低，可能导致患者出现乏力、头晕等症状，影响机体的氧供和各器官的功能。

-高血压：患者有高血压病史，需要密切监测血压，确保血压控制在正常范围内，以减少手术风险。

-营养状况：由于长期的消化道症状，患者可能存在营养摄入不足的情况，需要评估其营养状况，制定合理的营养支持计划。

2.心理状况

-患者得知自己患结肠癌后，可能会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。担心疾病的预后、治疗费用以及对家庭的影响。

-对手术的担忧：害怕手术的风险、术后的恢复情况以及可能出现的并发症。

3.社会支持系统

-了解患者的家庭经济状况、家庭成员对患者的关心程度以及是否有足够的社会支持资源，如医疗保险等。良好的社会支持系统有助于患者更好地应对疾病。

护理诊断

1.疼痛与肿瘤侵犯周围组织、手术创伤有关。

2.营养失调：低于机体需要量与长期腹痛、便血、消化吸收功能障碍以及肿瘤消耗有关。

3.焦虑/恐惧与对疾病的诊断、治疗效果及预后的担忧有关。

4.有感染的危险与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

5.潜在并发症出血、吻合口漏、肠梗阻等。

6.知识缺乏缺乏有关结肠癌治疗、护理及康复的相关知识。

护理目标

1.患者疼痛减轻或缓解，舒适度提高。

2.患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。

3.患者焦虑/恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.患者未发生感染，体温、血常规等指标正常。

5.及时发现并处理潜在并发症，患者恢复良好。

6.患者能够掌握结肠癌治疗、护理及康复的相关知识。

护理措施

术前护理

1.疼痛护理

-评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱因等。采用数字评分法（NRS）对疼痛进行量化评估，为疼痛的治疗和护理提供依据。

-指导患者采取舒适的体位，如半卧位或屈膝侧卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效及不良反应。同时，可采用非药物止痛方法，如放松训练、音乐疗法、热敷等，以增强止痛效果。

2.营养支持

-评估患者的营养状况，包括体重、身高、血清蛋白水平等。根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持计划。

-鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于食欲不佳的患者，可少食多餐，增加食物的色、香、味，以提高患者的食欲。

-对于贫血严重的患者，遵医嘱给予输血治疗，以纠正贫血，提高机体的耐受力。

3.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予其关心和支持。向患者介绍结肠癌的治疗方法、手术的必要性及安全性，让患者对治疗有充分的了解，减轻其焦虑和恐惧情绪。

-介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围。

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