呼吸用药课件.ppt

26呼吸用药;;目标：掌握镇咳药的分类、作用

;原则：

咳嗽防御性反射，轻度咳嗽有利于排痰，清洁呼吸道，一般不用药

无痰剧烈干咳—对因治疗＋镇咳药

有痰祛痰为主＋较弱镇咳药;中枢性

镇咳药;镇咳药按其作用机制分为

中枢性镇咳药：选择性抑制咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速

依赖性：如可待因

非依赖性：右美沙芬，喷托维林

外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入或传出神经的传导

如苯唑那酯;可待因（codeine）

【药理作用】镇痛，镇咳，呼吸抑制

1.镇痛作用是吗啡的1/10，而镇咳作用则是吗啡的1/4，其镇咳作用大于镇痛作用

2.抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比吗啡弱

【临床应用】

各种原因引起的剧烈干咳

胸膜炎干咳伴胸痛尤其适用;可待因

【不良反应】

一般剂量：

偶有恶心，呕吐，便秘，眩晕

大剂量：

抑制呼吸中枢，可致烦躁不安等中枢兴奋;右美沙芬(dextromethorphan）

;喷托维林(pentoxyverine，咳必清)

喷托维林对咳嗽中枢具有直接抑制作用，并有轻度阿托品样作用和局麻作用，可松弛支气管平滑肌，抑制支气管内感受器及传人神经末梢，故兼有中枢及外周镇咳作用。

适用于上呼吸道炎症引起的干咳和百日咳等。因具有阿托品样作用，青光眼患者慎用，多痰患者禁用。;可待因喷托维林右美沙芬

镇咳强度＋＋＋＋＋＋

成瘾性＋无无

其他作用镇痛阿托品样作用无

轻度收缩支气管局部麻醉作用

临床应用各种原因引起的上呼吸道炎症干咳

剧烈干咳引起的干咳

不良反应抑制呼吸中枢头昏、口干

中枢兴奋便秘

慎用哮喘性咳嗽青光眼青光眼

痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠;作用：

局部麻醉作用；呼吸道感觉神经末梢感受器

支气管平滑肌解痉作用；支气管痉挛??呼吸道阻力增加、肺泡过度充气，引起咳嗽

呼吸道粘膜保护作用；免受刺激

;苯丙哌林(benproperine，咳快好)

作用：局麻作用：主要阻断来自肺及胸膜感受器的传入神经冲动；抑制咳嗽中枢；松弛支气管平滑肌。

本品镇咳作用强，为可待因的2－4倍，且起效快，持续时间长，为较好的镇咳药。

用于多种原因引起的咳嗽，对刺激性干咳效果好，有痰者与祛痰药合用。

不良反应有口干、倦睡、头晕、皮疹等。

;苯佐那酯(benzonatate，退嗽)

为局麻药丁卡因的衍生物，具有较强的局部麻醉作用，能选择性地抑制肺牵张感受器，阻断咳嗽反射的传人冲动，产生镇咳作用

主要用于呼吸系统疾患如支气管炎、胸膜炎等引起的干咳、阵咳；也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防咳嗽。

不良反应有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等。偶见过敏反应。

;;通过增加呼吸道分泌，稀释痰液或降低痰的粘稠度，使痰易于咳出，从而减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳、平喘的作用，也有利于控制继发感染。应用祛痰药是呼吸系统疾病对症治疗的重要措施之一。

分类：

刺激性祛痰药、粘痰溶解药;二、祛痰药;第2节祛痰药;使痰液中黏性成分溶解，降低痰液粘度

乙酰半胱氨酸（acetylcysteine，痰易净）

【作用】①吸人后能与粘蛋白的双硫键结合，使之裂解，使粘性痰液化，粘稠度降低，易于咳出。

②使脓性痰中DNA纤维断裂，故不仅溶解白色粘痰，而且溶解脓性粘痰。

【应用】采用雾化吸入，用于粘痰阻塞气道，咳痰困难者。紧急时气管内滴入，可迅速降低痰的粘稠度，便于吸引排痰，对气管插管引起痰栓塞特别有效。

【不良反应】呛咳、呕吐、流涕、支气管痉挛等。本品溶液加入小量异丙肾上腺素可防止支气管痉挛发生