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骨科病人护理华西医院宁宁

牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼的目的及基本原则；骨折的临床特殊表现与处理原则；上肢骨折病人的护理上节回顾0102主要内容：

第45章骨折病人的护理第二节四肢骨折（下肢）

熟悉1、常见下肢骨折的临床表现（股骨颈、股骨干、胫腓骨干骨折）常见下肢骨折病人的处理原则掌握1、下肢骨折病人的护理骨盆骨折病人的急救与护理学习目标(Objective)

常见下肢骨折的临床表现与处理原则下肢骨折病人的护理骨盆骨折病人的临床表现及其急救处理骨盆骨折病人的护理主要内容

03多见于老年人02(fractureofthefemoralneck)01股骨颈骨折04女性多见

拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈多见于老年人，老年人骨质疏松股骨颈骨折骨折后血运差，骨折易不愈合1病因2

头下型骨折经颈型骨折基底部骨折按骨折线的部位分为：内收型骨折外展型骨折按骨折线角度大小分为：分类

不完全骨折完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折按移位程度分为：

症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形X线检查准确复位，牢固固定尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症评估处理原则

非手术治疗：固定、牵引手术治疗：

加压螺纹钉固定术

人工股骨头置换全髋关节置换术(TotalHipReplacement，THR)12治疗方法

术前康复指导术后监护术后康复指导出院健康宣教THR围手术期护理护理要点

术前康复指导有氧运动骑自行车游泳关节附近肌肉锻炼关节活动范围训练视具体情况量力而行

01小腿后侧肌肉锻炼02双足尖用力向上03双足尖用力向下踩04股四头肌锻炼05膝关节伸展练习06直腿抬高练习07臀肌锻炼08引体向上运动训练关节附近肌肉的锻炼

其他呼吸训练深呼吸练习有效地咳嗽、咳痰学会正确使用拐杖或助行器拐杖的高度平地行走上台阶和下台阶坐立位转换

2循序渐进3全面进行1个体化4提高生活质量恢复关节功能康复原则

术后前3天01术后4～8周03术后3天～3周02术后9～12周04术后康复指导

术后前3天特点：手术疼痛训练重点：1.呼吸锻炼-防止肺部感染2.肌力训练-准备早期下床活动3.体位训练-防止脱位

术后前3天4.足背伸和跖屈（踝运动)5.双下肢活动练习6.持续被动活动（CPM）7.膝关节训练8.人工髋关节被动、主动活动——直腿抬高呼吸、咳嗽练习肌力锻炼助行器使用

躯体移动障碍01焦虑02疼痛03便秘04清理呼吸道无效05有皮肤完整性受损的危险06护理诊断护理要点

股骨干骨折(fractureofthefemoralshaft)病因严重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克

上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折01分类02

症状疼痛、红肿、功能障碍体征畸形、反常活动、骨擦感X线明确骨折类型与部位诊断

髓内针固定术加压钢板内固定术处理骨牵引、夹板固定悬吊皮肤牵引（3岁以内）

潜在并发症：低血容量性休克躯体移动障碍疼痛有感染的危险预防并发症生活护理保持患肢的功能护理问题护理重点护理要点

右腿胫腓骨前面观，附着与韧带胫腓骨干骨折

(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)

多为开放性骨折易合并感染下1/3骨折易发生延迟愈合胫前软组织缺损和骨外露中1/3骨折易并发骨筋膜室综合征上1/3骨折易发生血管损伤01胫腓骨双骨折特点02

01症状：痛、肿、功能障碍02体征：反常活动、畸形03X线：明确骨折类型与部位04多有直接暴力造成05常常为开放性骨折

非手术非手术处理目标恢复小腿长度、对线和持重功能手法复位、小甲板固定石膏固定+足跟牵引螺丝钉或加压钢板内固定术骨外固定术

给予生活护理牵引或石膏固定的护理疼痛的护理保持患肢的功能护理要点

解剖概要髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）+骶骨+尾骨组成作用（四）骨盆骨折

(fracturesofthepelvis)1、保护脏器2、躯干与下肢的桥梁3、负重及支持

稳定性骨折01不稳定骨折按稳定程度分02分类

严重的外伤史01局部有疼痛、肿胀及皮下於血02骨盆挤压痛，触及骨擦感03骨盆分离挤压试验阳性04下肢长度不对称05临床表现

腹膜后血肿—休克（腹腔内出血鉴别）腹部脏器损伤—肝、脾、肾尿道及膀胱损伤直肠、肛管及阴道损伤骶神经丛损伤并发症与合并症12

A—airway保持呼吸通畅1B—bleeding控制出血2