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骨科克雷氏骨折诊疗要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE02解剖与损伤机制03临床表现04诊断与鉴别05治疗方案06康复管理01疾病概述

01疾病概述PART

病理定义与典型特征克雷氏骨折是指桡骨远端关节面以上的骨质发生断裂，且骨折远端向桡侧、背侧移位的骨折类型。病理定义患者手腕部出现“银叉”畸形或“枪刺”畸形，局部疼痛、肿胀明显，活动受限。典型特征

常见受伤机制肌肉收缩跌倒时，腕关节突然背伸，桡侧腕屈肌突然收缩，使桡骨远端受力而发生骨折。03老年人骨质疏松，骨骼强度下降，轻微外力即可导致骨折。02骨骼因素间接暴力如跌倒时手掌着地，暴力向上传导，桡骨远端承受压力而发生骨折。01

高危人群分布老年人骨质疏松，骨骼强度下降，易发生骨折腕部经常受力的人群如举重运动员、体操运动员等，手腕部长期受力，易发生骨折。青少年骨骼发育尚未完全，骨骼的韧性较大，但易受到外力影响而发生骨折。患有骨骼疾病的人群如骨肿瘤、骨囊肿等，骨骼结构异常，易发生骨折。

02解剖与损伤机制PART

桡骨远端解剖特点桡骨远端膨大关节面倾斜尺侧倾斜骨性结构薄弱桡骨远端较近端明显膨大，形成“桡骨远端关节面”。桡骨远端关节面向掌侧倾斜，约20°～25°，与腕骨形成关节。桡骨远端向尺侧倾斜，形成尺骨小头与桡骨远端之间的关节面。桡骨远端骨皮质较薄，骨松质较多，易受外力损伤。

骨折分型标准（Colles分类）I型（伸直型）01骨折线从桡骨远端掌侧关节面边缘向背侧延伸，远端向桡、背侧移位。II型（屈曲型）02骨折线从桡骨远端背侧关节面边缘向掌侧延伸，远端向掌、尺侧移位。III型（桡骨远端关节面骨折）03骨折涉及桡骨远端关节面，可伴有关节面压缩或粉碎。IV型（桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折）04桡骨远端骨折同时合并尺骨茎突骨折。

典型移位方向与并发症远端向桡背侧移位为伸直型骨折（Colles骨折）的典型移位方向，可致“银叉”畸形或“枪刺”畸形。01远端向掌尺侧移位为屈曲型骨折（Smith骨折）的典型移位方向，常致腕关节屈曲受限。02并发症骨折可合并关节脱位、神经血管损伤、肌腱损伤、创伤性骨关节炎等并发症，需早期诊断和治疗。03

03临床表现PART

局部体征与畸形表现疼痛畸形肿胀活动受限克雷氏骨折后，患者会出现局部剧烈疼痛，尤其是在活动时疼痛加剧。骨折后局部迅速肿胀，并伴有皮下出血和淤血。克雷氏骨折的典型畸形是“银叉”畸形或“枪刺”畸形，即骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。骨折后，患者的手腕关节活动会受到明显限制。

神经血管损伤评估检查患者是否存在正中神经或尺神经损伤，如手指麻木、伸指无力等。神经损伤评估血管损伤评估感觉异常评估检查患者手腕部的动脉搏动情况，以及手指的毛细血管充盈情况，以判断是否存在血管损伤。检查患者手部的触觉、痛觉等感觉功能是否异常，以评估神经受损的程度。

影像学检查指征X线检查克雷氏骨折的X线片通常可以清晰地显示骨折线、骨折类型以及移位情况，是诊断的重要依据。CT检查MRI检查对于复杂的克雷氏骨折，或者怀疑伴有其他损伤的患者，可以进行CT检查以进一步明确骨折情况。MRI检查可以评估软组织损伤情况，特别是神经、血管和肌腱的损伤，对于制定治疗方案具有重要参考价值。123

04诊断与鉴别PART

X线测量参数（掌倾角/尺偏角）01掌倾角正常掌倾角为10°-15°，骨折时角度增大，称为掌倾角增大，提示骨折远端向桡侧移位。02尺偏角正常尺偏角为20°-25°，骨折时角度减小或呈负角，称为尺偏角减小或反屈，提示骨折远端向尺侧移位。

需排除的合并损伤三角纤维软骨盘损伤主要表现为腕关节尺侧长期疼痛、旋转受限等，MRI检查可明确诊断。03可伴有桡骨远端骨折，需进行X线检查排除。02腕关节脱位尺骨茎突骨折需与克雷氏骨折相鉴别，尺骨茎突骨折多伴有桡骨远端关节面骨折。01

AO分型临床应用为桡骨远端关节外骨折，骨折线不通过关节面，可手法复位外固定治疗。A型骨折为桡骨远端部分关节内骨折，骨折线通过关节面，需手术切开复位内固定治疗。B型骨折为桡骨远端复杂性关节内骨折，涉及关节面及尺桡骨远端，治疗难度较大，多需手术治疗。C型骨折

05治疗方案PART

闭合复位手法要点采用局部浸润麻醉，有利于手法复位。局部麻醉手法复位技巧复位后检查采用拔伸、旋转、端提等手法，使骨折断端复位。复位后需检查患肢外形、活动及感觉，以确认复位效果。

外固定支架使用指征手法复位不满意闭合复位无法达到预期效果时，需采用外固定支架。01开放性骨折用于开放性骨折的临时固定，有利于伤口处理和防止感染。02复杂性骨折合并有关节脱位、多段骨折等情况时，需使用外固定支架。03

切开复位内固定术式选择内固定器材选择术后处理手术入路选择根据骨折部位、类型和患者情况选择合适的内固定器材，如钢板、螺钉等。根据骨折部