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结直肠癌肠造口患者全程营养管理专家共识（2025版）

【摘要】肠造口术是治疗结直肠癌疾病的重要手段，结直肠癌肠造口患者的营

养问题日益受到关注，营养不良不仅延长患者住院时间，增加其经济负担，还会

增加患者并发症发生率和病死率。目前，国内结直肠癌肠造口患者的营养管理尚

未形成共识。由中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会牵头，邀请国内相关背景的多

学科专家，在充分检索国内外文献的基础上，结合必威体育精装版的循证医学证据和临床经

验，经过多轮专家函询和专家论证会，围绕结直肠癌肠造口患者全程营养管理的

诊疗团队协作模式、营养三级诊断、营养治疗原则、围手术期营养管理、造口并

发症的营养管理、出院后营养管理6个方面，编写了《结直肠癌肠造口患者全程

营养管理专家共识》，旨在为肠造口患者全程营养管理提供规范化指导。

【关键词】结直肠肿瘤；肠造口；营养支持治疗；共识

肠造口术是治疗结直肠癌的重要手段［1］。其在帮助患者解除梗阻、延长

生命的同时，也直接影响患者的营养状况。尽管在加速康复外科理念推动下，医

院结直肠癌患者的营养管理逐步开展，但社区及居家方面的营养管理也亟需关注，

从而实现全程营养管理，有效改善肠造口患者营养状况。在全流程营养管理理念

基础上，为规范营养管理方案以促进患者康复，由中国抗癌协会肿瘤营养专业委

员会牵头组织国内相关研究领域的专家，通过查阅文献，结合临床实践经验，依

据澳大利亚JoannaBriggsInstitute（JBI）循证卫生保健中心分级系统［2］

进行证据质量评估及推荐强度分级（表1），制订了《结直肠癌肠造口患者全程

营养管理专家共识（2025版）》。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台

进行注册（注册号：PREPARE-2025CN392）。

一、诊疗团队协作模式

（一）团队组成

推荐意见1：建立由临床医师、营养师、临床护士（包括责任护士、营养专

科护士和造口专科护士）、康复医师、心理治疗师等多学科专业人员组成诊疗

团队，同时患者及其家属共同参与营养管理与营养决策（证据级别：5b，强推

荐）。

（二）团队核心职责

推荐意见2：临床医师制定外科诊疗方案；营养师与专科护士评估营养状况，

制定并落实个性化营养管理方案；康复医师制定康复计划，指导功能训练；造

口专科护士负责术前造口定位、围手术期教育及随访管理；心理咨询师评估患

者心理状态，必要时提供心理支持（证据级别：5b，强推荐）。

（三）团队核心工作环节

推荐意见3：诊疗团队对患者的疾病分期、手术情况、营养状况、合并症、

相关并发症、心理状态、社会支持及依从性等进行全面评估，根据评估结果，

制定个性化的营养管理方案，实施营养干预，定期监测患者的病情进展、营养

状态及心理适应情况，动态调整营养方案（证据级别：5b，强推荐）。

多学科团队协作（multidisciplinaryteam，MDT）模式是结直肠癌肠造口

患者营养管理的核心策略［3］。患者及其家属的参与和支持能显著提高患者对

营养干预的依从性，而患者的主动参与有助于形成长期健康的饮食行为。具体流

程包括患者评估、方案制定、实施干预、定期随访及动态调整等环节。

二、营养三级诊断

（一）一级诊断：营养筛查

推荐意见4：所有结直肠手术患者就诊后24h内进行营养筛查，首选营养风

险筛查2002（NRS-2002）完成首次筛查；筛查频率应为住院期间每周1次；总

分≥3分需启动营养支持治疗，3分者1周后复查。老年结直肠癌患者推荐使

用老年营养风险指数（GNRI）评估（证据级别：1a，强推荐）。

营养风险筛查工具NRS-2002已被国际多个营养学会推荐作为住院患者的首

选而广泛应用［3-7］。患者在住院期间筛查频率应为每周1次，当NRS-2002

总分≥3分，表明患者存在营养风险，需进一步营养评估，判断是否需要以及如

何实施营养支持治疗。总分3分的患者，需在1周后复查，防止后期出现营养

风险。老年营养风险指数（geriatricnutritionalriskindex，GNRI）对预测

老年结直肠癌患者术后临床结局有重要价值［7］。一项回顾性研究结果表明，

术前低GNRI与老年结直肠癌患者预后不良显著相关［8］。对于高排量造口患者

（排出量1500ml/d），因其体液和电解质丢失较多，还需额外评估脱水风险，

包括观察患者的皮肤弹性、黏膜湿润度、有无口渴感、尿量及尿色等，必要时检

测血生化指标如血钠和血钾等［9］。