妊娠时限异常流产、早产、过期妊娠.pptxVIP

妊娠时限异常重庆市涪陵中心医院妇产科谌雯丽

妊娠时限异常十月怀胎--瓜熟蒂落--足月分娩≥37周~＜42周提前--强扭的瓜不甜--流产、早产流产＜28周早产≥28周~＜37周延后--藤干瓜瘪--过期妊娠≥42周

流产、早产、过期妊娠定义流产定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。早产定义：自末次月经第一日开始计算，妊娠在孕28周至37周间终止者称为早产。过期妊娠定义：平素月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者，称为过期妊娠。

重庆市涪陵中心医院妇产科谌雯丽01流产

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概念早期流产多见，占80%，其中2/3为隐性流产（也称生化妊娠）。发生率10%~15%。自然流产：指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

分类(1)流产方式分类(2)时间分类自然流产spontaneousabortion早期流产eralyabortion（＜12周孕）人工流产artificialabortion晚期流产lateabortion（≥12周孕至＜28周孕）(3)临床分类:(4)流产特殊情况先兆流产threatenedabortion稽留流产missedabortion难免流产inevitableabortion复发性流产habitualabortion不全流产incompleteabortion流产合并感染septicabortion完全流产completeabortion有生机儿

病因胚胎因素：胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，占50%-60%。?染色体数目异常三体、X单体、三倍体及四倍体?染色体结构异常断裂、倒置、缺失和易位?感染、药物均可引起染色体异常

母体因素：全身性疾病：高热、感染、孕妇严重贫血或心衰、慢性肾炎或高血压等均可发生流产。生殖器官异常：子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈内口松弛等。内分泌异常：黄体功能不足；甲状腺功能低下，可引起胚胎发育异常而发生流产。

强烈应激与不良习惯：外伤、手术及精神创伤、过量吸烟、酗酒、咖啡及毒品等均可发生流产。免疫功能异常：妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。

父亲因素：研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质均可引起流产。0102

12病理孕周＜8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。根据不同孕周胎盘发育情况而不同孕6周示意图

13病理妊娠8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。妊娠11周示意图

14病理妊娠12w后，胎盘已完全形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。妊娠20周示意图

15临床表现阴道流血腹痛根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为：早期流产—先阴道流血，再腹痛晚期流产—先腹痛，再阴道流血

16先兆流产（threatenedabortion）添加标题难免流产（inevitableabortion）添加标题不全流产（incompleteabortion）添加标题完全流产（completeabortion）添加标题稽留流产（missedabortion）添加标题复发性流产（recurrentspontaneousabortion）添加标题流产合并感染（septicabortion）添加标题临床类型特殊类型

流产的临床类型流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产

各种类型流产的相互鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞小于妊娠周数完全流产少→无无全部排出闭正常或略大

19特殊类型特殊类型临床表现稽留流产胚胎（胎儿）死