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血透病人麻醉选择演讲人：日期:

目录02麻醉方式选择策略01麻醉前评估要点03药物代谢管理规范04围术期风险防控05特殊场景处理06多学科协作模式

01麻醉前评估要点

残余肾功能分级残余肾功能轻度减退肾小球滤过率（GFR）＞30ml/min，麻醉药物剂量基本不受影响。01残余肾功能中度减退GFR10-30ml/min，需减少麻醉药物剂量，并选用对肾脏毒性小的药物。02残余肾功能重度减退GFR＜10ml/min，需特别谨慎选择麻醉药物和剂量，避免使用肾毒性药物。03

了解患者高血压病史，评估血压控制情况，制定合适的麻醉方案，避免血压波动过大。心血管合并症分析高血压了解患者冠心病史、心绞痛发作情况，评估心功能，制定麻醉方案时需考虑心肌保护。冠心病了解患者心率失常类型、发生频率，制定麻醉方案时需考虑对心率的影响，并采取相应措施预防心率失常。心率失常

凝血功能状态判定活化部分凝血活酶时间（APTT）反映内源性凝血途径的功能，APTT延长需警惕凝血因子缺乏或凝血抑制物增多。03反映外源性凝血途径的功能，PT延长需警惕凝血功能障碍。02凝血酶原时间（PT）血小板计数了解患者血小板计数，评估凝血功能，避免因血小板过低而导致术中出血。01

02麻醉方式选择策略

局部麻醉适应条件血透病人身体状况较差，局部麻醉适用于小手术或浅表手术，如皮肤切割、缝合等。适用于小手术或浅表手术局部麻醉可避免全身麻醉药物对血透病人的生理功能造成影响，减轻麻醉风险。减轻全身麻醉风险局部麻醉药物在身体内代谢较快，不会对血透病人的肾脏造成负担。麻醉药物代谢快

全麻实施注意事项麻醉药物选择全麻药物种类应选择对肝肾功能损伤较小的药物，如丙泊酚等，避免加重血透病人的肾脏负担。麻醉深度控制术中监测与护理全麻过程中要严格控制麻醉深度，避免过度抑制呼吸和循环功能，导致血透病人出现危险。全麻过程中需密切监测血透病人的生命体征，以及呼吸、循环、神经等系统的功能，及时发现并处理异常情况。123

椎管内麻醉禁忌症血透病人往往存在凝血功能障碍，椎管内麻醉可能导致出血或血肿压迫脊髓或神经根。凝血功能障碍脊柱畸形或病变感染或炎症血透病人可能伴有脊柱畸形或病变，如脊柱侧弯、强直性脊柱炎等，这些疾病会增加椎管内麻醉的难度和风险。血透病人如存在感染或炎症，如脊柱感染、椎管内感染等，椎管内麻醉可能导致感染扩散或加重神经功能障碍。

03药物代谢管理规范

阿米卡星经肾排泄，需根据肾功能调整剂量。01庆大霉素经肾排泄，有肾毒性，需监测肾功能。02头孢噻肟经肾排泄，透析患者需补充剂量。03氟康唑经肾排泄，透析患者需调整剂量。04经肾排泄药物清单

剂量调整计算公式估算肾小球滤过率（eGFR）采用Cockcroft-Gault公式或MDRD公式估算。剂量调整系数根据药物清除率和透析清除率来确定。个体化剂量调整结合患者具体情况，如年龄、体重、性别、肝肾功能等，进行个体化剂量调整。药物剂量调整公式剂量=常规剂量×（eGFR/正常GFR）×调整系数。

神经系统症状观察患者是否出现头晕、耳鸣、听力减退、肢体麻木等神经系统症状。神经传导速度通过神经传导速度测定，评估神经功能状况。神经肌肉阻滞监测神经肌肉阻滞程度，避免出现呼吸困难等严重症状。脑电图监测通过脑电图监测，评估大脑功能状况，及时发现神经毒性反应。神经毒性监测指标

04围术期风险防控

电解质失衡预警密切监测血透病人血钙、血钾、血镁等电解质水平，及时纠正异常。电解质监测遵循医嘱，合理使用药物调整电解质水平，避免发生高钾或低钾等危险情况。纠正电解质紊乱根据电解质检测结果，调整病人的饮食，控制电解质摄入，保持平衡。饮食调整

血流动力学监控药物选择选用对血流动力学影响较小的麻醉药物和镇痛药物，确保病人安全。03严格控制输液量和速度，避免过多或过快的输液导致心衰或肺水肿等危险。02容量管理血流动力学监测常规监测血压、心率、中心静脉压等指标，及时发现血流动力学异常。01

感染预防方案术前准备病人在术前应进行全面的感染筛查，并采取必要的预防措施，如预防性使用抗生素。01手术环境消毒手术室应严格消毒，手术器械和手术部位也要进行严格的消毒处理，以降低感染风险。02术后护理术后要保持伤口清洁、干燥，避免污染和感染，同时加强病人的营养和免疫力，促进恢复。03

05特殊场景处理

急诊手术麻醉流程术前评估麻醉诱导术中监测麻醉苏醒需要全面评估患者的病情、手术类型、麻醉方式以及血液透析的影响等。选择对心血管系统影响较小的麻醉药物，确保患者平稳过渡到麻醉状态。加强生命体征监测，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。缓慢停药，确保患者平稳苏醒，同时观察生命体征和神经系统的恢复情况。

提前了解患者透析通路情况，选择合适的麻醉方式。在手术过程中，注意保护透析通路，避免损伤或感染。术后定期检查透析通