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第

申请工伤赔偿申请书15篇

申请工伤赔偿申请书【篇1】结案报告单位：人事行政部工伤经办人：

伤(亡)职员工基本信息：

一、工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况：

__年X月X日，__在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自__年X月X日至X年X月__日在南____医院住院治疗，医疗诊断为：____X。

根据《工伤保险条例》第十四条第(一)款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB∕T16180-_)综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍(伤残)__。该员工对以上结果表示无异议。

该员工住院治疗费用____元，员工本人垫付治疗费用__X元。工伤保险报销医疗费用__X元，以及__级伤残补助金__元，其中公司承担医疗费用__X元。以上两笔费用已于__年__月__日转入该员工工资账户(______X)中。

二、补偿及支付方式:

该员工__X年__月__日提出离职申请，预计离职时间__X年X月__日，根据工伤保险条例，高新区工伤保险支付一次性工伤医疗补助金元，公司支付一次性就业补助金元。

以上两笔费用中，现因南昌市具体工伤医疗补助金未明确发文，高新区工伤保险暂不能支付工伤医疗补助

金，待高新区工伤保险支付给公司后一个月内支付至员工工资账户中，一次性就业补助金将于_年2月29日前转入员工工资账户。

公司管理部门意见及签署：

人事行政部意见：财务部意见：

组件事业部(副)总经理意见：

员工本人意见及签署：

意见：

20__年__月__日

申请工伤赔偿申请书【篇2】申请人：陈__，男/女，汉族，生于____年X月__日，住____

被申请人：______X公司

法定代表人：____

委托代理人：有无都可

请求事项：依法认定申请人____X的受伤为工伤

事实及理由：__X公司于__X年__月__日聘请申请人陈____到该公司从事____X工作。陈__X于__年X月__日在______工作过程中，因____X导致陈____________X，造成申请人陈__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：__________X。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤、

此致

______劳动和社会保障局

申请人：__X

20__年__月__日

申请工伤赔偿申请书【篇3】申请人：赵__，男，__岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。

委托代理人：王__，河南辽源律师事务所律师。

被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。

法定代表人：吴__，公司经理。

公司地址：开封市三里堡90号。

申请请求：

1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费__元，伙食补助费__元，交通费__元，停工留薪期间工资__元，护理费__元，后续治疗费__元，以上共计：__元。

2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

事实与理由：被申请人于__7年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自__7年10月8日开始为被申请人施工，__8年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于__年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。

从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

此致

开封市劳动仲裁委员会

申请人：赵__

__年9月24日

申请工伤赔偿申请书【篇4】申请人：杨某，男，汉族，__年2月2日出生，驾驶员，身份证号：____，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号，

被申请人：连云港宁海__建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路X号。

法定代表人：徐__。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办__年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计__元。

事实与理由：

申请人于__年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走