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妊娠的生物化学检验

MajorObjectives了解妊娠期母体的代谢改变和内分泌改变；妊娠与相关疾病的生物化学检验。熟悉正常妊娠和异常妊娠；孕妇的健康评价；新生儿代谢特点。掌握正常和异常妊娠的生物化学检验；胎儿的健康评价；新生儿疾病筛查。重点母体血清及尿液hCG的检测；母体血清hPL的检测；羊水的检测。难点胎儿肺成熟度评价实验；新生儿筛查。

添加标题第一节正常妊娠及相关生物化学变化添加标题第二节常用妊娠期相关疾病的生物化学检测指标添加标题第三节妊娠期相关疾病的生物化学诊断

一、正常妊娠胚胎和胎儿的发育胎盘羊水的组成

（一）胚胎和胎儿的发育

第一三月期第二三月期第三三月期孕早期：0~12周孕中期：13~27周妊娠分期孕晚期：28~出生孕早期：胚胎发育器官形成10w左右：胎儿形成孕中期：器官逐渐成熟单击此处添加文本具体内容孕晚期：器官完全成熟单击此处添加文本具体内容

（二）胎盘（placenta）是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜构成。具有多种功能。

1.胎盘的功能胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。

不转运大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM、IgA；母体和胎儿红细胞限制性被动运输游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离脂肪酸被动运输分子量≤5kD、脂溶性物质；氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等跨细胞膜主动运输葡萄糖；多种氨基酸；Ca2+受体介导的细胞摄取母体IgG、胰岛素、低密度脂蛋白

胎盘激素妊娠期雌激素75%～95%来源于胎儿-胎盘复合体蛋白类激素hCG、胎盘催乳素（placentallactogen,PL）等甾体类激素（steroidshormone）孕酮（P）、雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3）等

1)人类绒毛膜促性腺激素产生：合体滋养层细胞。结构：糖蛋白MW:37.9kDα和β亚基组成。存在形式：未修饰hCG二聚体降解物。清除：肝脏和肾脏进行。作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。游离hCGα亚基游离hCGβ亚基游离的缺口型hCG人类绒毛膜促性腺激素蛋白结构示意图

生物活性维持黄体继续发育，黄体肿大，甾体激素分泌增加，有利于妊娠的继续。分泌动态自末次月经第一天算起约40天hCG迅速增加，孕8～10周达高峰，12周后迅速下降，直至分娩末期一直保持低水平；约产后5～6天转阴性。

2)人类胎盘催乳素（HPL）产生合体滋养层细胞结构单链多肽类激素，含190个氨基酸残基MW22.279kD与生长激素有96%同源性。与催乳素有67%同源性。分泌动态受孕后3周即可在绒毛内测出，孕5～8周用放免法在母血内测出hPL，随妊娠进展hPL持续增加至妊娠末期母血中hPL浓度与胎盘大小成正比。作用催乳代谢调节促进生长促黄体生成促红细胞生成刺激醛固酮分泌。

胎盘分泌的甾体激素种类：孕酮和雌激素。产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。雌激素：胎盘从中间产物17-羟孕酮合成E1、E2、E3。作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充足血供并为分娩做准备。

早期：由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，类似于细胞外液。中期：胎儿尿可能为羊水重要来源。钠离子浓度和渗透压降低尿素、肌酐和尿酸浓度增加羊水表面活性蛋白质增加。羊水的来源10周——30ml20周——40ml38周——1000足月——800ml羊水（amnioticfluid）充满于羊膜内的液体羊水量随妊娠时间而不同

羊水过少：子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。羊水过多：妊娠期糖尿病、严重的Rh血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊柱裂等。羊水功能保护胎儿利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。保护母体减少胎动引起的不适感羊水检查了解胎儿性别、胎儿成熟度、诊断某些遗传性疾病,羊水检查在临床应用越来越多。

二、妊娠期母体及胎儿生物化学改变妊娠期母体主要代谢改变是血容量、血液成分及生物化学改变，肾脏功能也发生相应改变。

血液学的变化血容量血容量平均增加45%，血液稀释血液成分红细胞生成增加,血红蛋白、红细胞计数和血细胞比积降低，Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子增加，凝血酶原、Ⅴ和Ⅻ因子不变，Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下