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影像引导原发性肝癌消融指南（2023版）

I摘要I

影像引导的原发性肝癌消融治疗具有疗效肯定创伤小操作简

便患者易耐受住院时间短恢复快并发症少等优点，其中又以

射频和微波经皮消融应用最为成熟，已被多个国内外指南认定为小肝

癌的一线治疗方法。中国在消融治疗肝癌上积累了丰富经验，取得了

体系化研究成果。该指南规范了肝癌消融治疗的穿刺路径引导技术

适应证术前准备操作方法术后处理及随访并发症防治策略等

内容，并就影像引导原发性肝癌消融方式进行技术对比及其在综合治

理中的地位进行阐述。

一概述

原发性肝癌是世界第6大常见肿瘤第4位肿瘤相关死因［1-2］。

大部分的原发性肝癌患者有肝炎病史，以乙型丙型病毒性肝炎或酒

精性肝病为主［3］。随着乙型肝炎疫苗及丙型肝炎抗病毒药物的推广

应用，非酒精性脂肪性肝病以及代谢综合征和肥胖诱发的原发性肝癌

比例呈上升趋势［4-5］o临床多种治疗方法己被应用于肝癌，包括开

腹外科手术腹腔镜镜下和达芬奇机器人辅助肝癌切除术肝脏移植

经皮消融治疗开腹或腔镜下消融治疗经肝动脉栓塞化学治疗放

射治疗化学治疗靶向治疗免疫治疗等［6-7］o自首次临床应用

射频消融治疗肝癌以来，肝癌的消融治疗成为继腹腔镜手术后微创治

疗的又一进展，如射频冷冻微波激光消融不可逆电穿孔等,

均已在临床成功应用，具有疗效肯定创伤小操作简便患者易耐

受住院时间短恢复快并发症少等优点，其中以影像引导射频和

微波经皮消融应用最为成熟。消融治疗已被美国国立综合癌症网络

(NCCN)指南欧洲巴塞罗那指南和我国国家卫生健康委员会《原发

性肝癌诊疗指南》等国内外权威指南推荐为临床早期肝癌的根治性治

疗策略。

中国在消融治疗肝癌上积累了丰富经验，取得了体系化研究成果。

为进一步规范消融治疗，中华医学会超声医学分会中国研究型医院

学会肿瘤介入专业委员会等组织全国肝癌领域的多学科专家，成立指

南制定委员会，按照参照对象干预对照预后(participants,

intervention,comparisons,outcomes,PICO)准则，设定实践指

南的主题和应用范围，讨论并确定指南相关的临床问题，讨论推荐意

见的相关内容及推荐强度，最终撰写指南初稿，并交外审组完成审阅。

本指南涉及的消融技术主要包括射频微波冷冻激光消融和不可

逆电穿孔技术。证据评价等级与推荐意见分级，本指南采用了证据评

价与推荐意见分级制定和评价(gradingof

recommendations,assessment,developmentandevaluation,GRADE)

方法学，并采用《牛津循证医学中心分级2011版》(OCEBMlevelsof

evidence)作为辅助工具执行证据分级。在从证据转换成推荐意见的

方法上，专家组主要参考了上述的GRADE对推荐意见分级的指导原则,

同时结合了美国临床肿瘤学会指南的分级方案对推荐意见分级做了

相应的修改［8-9］见表1〜2。

表］指南证据等级标准________________

证据等级内容_____________________

la随机对照试验的系统综述（同质性）

lb单个随机对照试验

1c“金或无”的病例系列研究

2a队列研究的系统评价（同质性）

2b单个队列研究，包括低治疗的随机对照研究，如随

访率80%

3a病例对照研究的系统评价（同质性）

3b单个病例对照研究

4病例系列研究（包括低质量队列或病例对照研究）

5专家意见或评论，基于机制的推论_______________