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软伤科常见疾病诊疗规范

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目录

CATALOGUE

02

韧带系统病变

03

肌腱相关疾病

04

滑囊病变管理

05

软组织挫伤处理

06

慢性劳损防治

01

肌肉损伤类疾病

01

肌肉损伤类疾病

PART

肌肉拉伤分级标准

肌纤维轻度拉伤，仅有少量肌纤维断裂，疼痛较轻，局部压痛明显，肌肉紧张，肿胀轻微，可触及痉挛的肌腹。

轻度拉伤

中度拉伤

重度拉伤

肌纤维部分断裂，疼痛较重，局部肿胀明显，有皮下淤血，肌肉紧张，功能受限，活动时疼痛加剧。

肌纤维完全断裂，疼痛剧烈，局部肿胀明显，有大量皮下淤血，肌肉明显紧张，功能严重受限，活动时疼痛加剧，甚至无法活动。

急性期处理方案

冰敷

局部制动

压迫包扎

抬高患肢

用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，每次敷15-20分钟，每2-3小时敷一次，可减轻肿胀和疼痛。

用绷带或纱布包裹受伤部位，减少出血和肿胀，但要注意不要过紧，以免影响血液循环。

避免受伤部位的过度活动，必要时可使用支具或石膏固定，以促进恢复。

将受伤部位抬高，以利于血液回流，减轻肿胀和疼痛。

在疼痛减轻后开始进行，包括肌肉等长收缩练习、肌肉静力练习等，以避免肌肉萎缩和关节僵硬。

逐渐增加肌肉的力量训练和关节活动度训练，如肌肉抗阻训练、关节屈伸练习等，以促进肌肉和关节的恢复。

进行肌肉耐力训练和功能性训练，如肌肉耐力练习、肌肉协调性练习等，以恢复肌肉和关节的完全功能。

如按摩、热敷、理疗等，可促进血液循环、缓解肌肉疲劳和疼痛，加速恢复。

康复训练计划

早期康复

中期康复

后期康复

物理治疗

02

韧带系统病变

PART

韧带扭伤分型

韧带部分纤维断裂，局部疼痛、肿胀和压痛，关节稳定性不受影响。

轻度扭伤

韧带大部分纤维断裂，关节疼痛明显，局部血肿，关节稳定性轻度受损。

中度扭伤

韧带完全断裂，关节出现明显的不稳定，疼痛剧烈，局部血肿明显。

重度扭伤

稳定性评估方法

抽屉试验

侧向应力试验

轴移试验

核磁共振检查

评估交叉韧带的稳定性，检查膝关节前后方向的松动度。

评估侧副韧带的稳定性，检查膝关节内外方向的松动度。

评估前交叉韧带的稳定性，检查膝关节在屈曲过程中的异常活动。

通过影像学方法评估韧带的完整性和损伤程度。

手术与非手术指征

01

手术指征

重度韧带扭伤，关节稳定性严重受损，影响关节功能；关节内骨折或半月板损伤；多次保守治疗无效。

02

非手术指征

轻度或中度韧带扭伤，关节稳定性基本良好；年龄较大或全身情况差，无法耐受手术；手术后康复期或保守治疗有效。

03

肌腱相关疾病

PART

肌腱炎发病机制

重复性微小创伤

力学因素

局部缺血

自身免疫反应

肌腱长期受到重复性微小创伤，导致肌腱组织退变和炎症反应。

肌腱局部血供不足，导致肌腱缺氧和营养不良，进一步加重肌腱的退变和炎症反应。

肌腱的张力、摩擦力、压力等力学因素，导致肌腱纤维的微小撕裂和炎症反应。

肌腱组织自身抗原暴露，引起自身免疫反应，进一步加重肌腱炎症状。

肌腱增厚

超声显示肌腱增厚，回声增强，肌腱与周围组织边界模糊。

肌腱内低回声区

超声显示肌腱内出现低回声区，代表肌腱组织的退变和炎症反应。

肌腱周围积液

超声显示肌腱周围出现积液，代表肌腱炎的严重程度和范围。

肌腱血流信号增多

超声显示肌腱内或周围血流信号增多，代表肌腱的炎症程度和组织修复情况。

超声诊断标准

冲击波治疗应用

适应证

禁忌证

治疗方法

治疗效果

冲击波治疗适用于慢性肌腱炎、肌腱钙化、跟腱炎等肌腱相关疾病。

冲击波治疗不适用于肌腱断裂、急性期肌腱炎、局部感染等患者。

冲击波治疗通过高能量冲击波对肌腱组织产生机械刺激，促进肌腱组织的再生和修复。

冲击波治疗可以显著减轻肌腱炎的疼痛和肿胀，提高肌腱的功能和稳定性。

04

滑囊病变管理

PART

常见滑囊解剖定位

肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下肌滑囊等。

肩部滑囊

鹰嘴滑囊、尺骨鹰嘴窝滑囊、桡骨小头滑囊等。

肘部滑囊

髂耻滑囊、坐骨结节滑囊、股骨大转子滑囊等。

髋部滑囊

髌上滑囊、髌下滑囊、腘窝滑囊等。

膝部滑囊

炎症鉴别诊断

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发病急骤，局部疼痛、肿胀、压痛明显，活动受限。

急性滑囊炎

局部疼痛剧烈，皮肤红肿，有明显波动感，可触及液波震颤。

化脓性滑囊炎

病程较长，局部疼痛、肿胀较轻，但有增厚感，触之较硬。

慢性滑囊炎

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02

起病缓慢，局部无痛性肿胀，后期破溃形成瘘管，经久不愈。

结核性滑囊炎

04

穿刺治疗规范

穿刺前准备

确定滑囊部位，局部消毒，铺无菌洞巾，麻醉药过敏试验。

01

穿刺过程

采用合适穿刺针，刺入滑囊内，抽取囊内液体，必要时可注入药物。

02

穿刺后处理

拔出穿刺针，局部加压包扎，避免感染，观察穿刺部位情况。

03

注意事项

严格无菌操作，避免损伤周围血管神经，避免刺入关节腔。

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