第4课-201801-正压通气.ppt

T-组合

复苏器

（T-piece）T-组合复苏器优点：预设压力控制更稳定地提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间尤其适于早产儿复苏T-组合复苏器缺点：需要压缩气源才能工作使用过程中不易改变压力检查T-组合复苏器堵塞面罩或T型管气体输出端（病人）但不堵塞T型管帽的开口·PEEP的读数是5cmH2O？堵塞T型管帽的开口·吸气峰压是20-25cmH2O？3-*如果压力不正确·T型管气体输出端是否密闭？·气体导管是否连接至气体入口？·气流是否足够？·气体出口（近端）是否断开？·最大压力、吸气峰压或PEEP是否设置正确？脉搏氧饱和度仪正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪可同时显示心率和氧饱和度脉搏氧饱和度测定仪正确的放置脉搏氧饱和度仪的传感器传感器的朝向应当放置正确，使其面对光源，接受传送过来的红光。放置后，最好要覆盖传感器以避开室内光线。如果脉搏氧饱和度仪不显示稳定的脉搏，调节传感器的位置。脉搏氧饱和度仪的传感器应先连接新生儿端，后连接仪器端，以便快速显示数字。3-*脉搏氧饱和度仪传感器应连至右上肢心脏、头颅、右上肢的血来源于主动脉的动脉导管前部分，称为动脉导管前血。为测量灌注心脏和颅脑血液的氧饱和度，脉搏氧饱和度仪的传感器应连至右手或右腕部（动脉导管前位置）。左上肢和双下肢接受来自动脉导管后的主动脉血，由于可能混有经动脉导管分流的、含氧低的肺动脉血，氧饱和度常较低。3-*显示动脉导管在主动脉的开口新指南和新教材关于给氧的建议

（足月儿）新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。新指南提出：对胎龄≥35周的新生儿开始复苏时用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表）。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。新指南和新教材关于给氧的建议

（早产儿）询证医学研究证明35周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（21%~30%），我国指南建议21%~40%），然后，用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。生后动脉导管前氧饱和度标准1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%空氧混合仪2016年中国新生儿复苏指南建议如无空气-氧混合仪，用自动充气式气囊进行复苏时，依据与氧源的不同连接可得到以下几种不同的氧浓度。自动充气式气囊可用的几种氧浓度不连接氧源，氧浓度21%（空气）连接氧源，不加储氧器，氧浓度约40%连接氧源，加储氧器，氧浓度100％（袋状）或90％（管状）正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监测可以帮助提供恒定的肺膨胀压，避免压力过高。如果有压力表监测，开始正压通气时，吸气峰压20-25cmH2O，在某些新生儿尤其生后头几次呼吸可能需要30cmH2O。如无压力表监测，则应当达到胸廓起伏和心率增加为标准。否则应提高压力。面罩的放置大小合适必须覆盖：下颌尖口鼻面罩的放置放置面罩有2种方法：单手放置面罩法（单手法）：操作者单手放置面罩，用拇指、示指（或）中指环绕下压面罩边缘，同时无名指和小指将下颌抬起以保持气道通畅，面罩放在面部覆盖口鼻和下颌的尖端，通常先覆盖下颌再覆盖口鼻。操作者的另一只手操作复苏囊或T-组合复苏器。3-*面罩的放置双手放置面罩法（双手法）：单手法有时难以维持面罩和面部好的密闭和正确的体位，如果不能达到好的密闭，可用双手握住面罩及推下颌的方法，用双手的拇指和食指握住面罩向面部用力，每只手的其余3指放在下颌骨角并向面罩的方向轻抬下颌。操作者全神贯注于面罩的密闭及保持正确的体位，助手则站婴儿侧面挤压复苏囊或开闭T-组合复苏器PEEP帽进行正压通气（见图）。双手法放置面罩**在第三课我们将学习何时进行正压通气气流充气式气囊、自动充气式气囊、T-组合复苏器的相似点和不同点各种正压通气装置的操作新生儿面罩的正确放置方法检测、发现并解决常见的机械故障怎样评价正压