腹部常见疾病的主要症状和体征PPT课件.ppt

**********************病例六患者，男，42岁。反复上腹痛6年，今日突发上腹剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。查体：面色苍白，脉搏细弱，腹直肌强直，肝浊音界消失。应首先考虑的是A.胃溃疡出血B.溃疡病合并幽门梗阻C.溃疡病急性穿孔D.胃溃疡恶变E.急性心肌梗死*江苏省科学技术厅高新技术处病例六正确答案：C答案解析：溃疡病急性穿孔主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音界消失，部分出现休克症状。*江苏省科学技术厅高新技术处病例七患者，男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5℃，腹水常规：测黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎*江苏省科学技术厅高新技术处病例七正确答案：C答案解析：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等而出现相应症状。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。*江苏省科学技术厅高新技术处病例七临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。腹水检查如白细胞500×106/L或多形核白细胞（PMN）250×106/L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。*江苏省科学技术厅高新技术处病例八49.男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天入院。查体：神志恍惚，BP110/70mmHg，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，血糖7.0mmol/L，WBC3.2×109/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。最可能的诊断是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病*江苏省科学技术厅高新技术处病例八正确答案：A答案解析：患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(-)可排除糖尿病酮症酸中毒。*江苏省科学技术厅高新技术处病例八高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于33．3mmol/L，该患者血糖7.0mmol/L可排除高渗性非酮症糖尿病昏迷。脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑脑血管病。该患者无明显的泌尿系统症状，不考虑尿毒症。*江苏省科学技术厅高新技术处病例九幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是A.先天性幽门肥厚B.肠蛔虫症C.肠套叠D.肠系膜淋巴结炎E.阑尾脓肿*江苏省科学技术厅高新技术处病例九正确答案：C答案解析：幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。*江苏省科学技术厅高新技术处病例十男性，18岁，运动后急性持续性腹痛1小时，阵发性加剧并伴休克。最大可能是A.输尿管结石肾绞痛B.绞窄性肠梗阻C.急性阑尾炎D.溃疡病急性发作E.急性胆囊炎*江苏省科学技术厅高新技术处病例十正确答案：B答案解析：溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常有上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克。*江苏省科学技术厅高新技术处病例十一女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：体温39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。根据患者情况，最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性结石性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.泌尿系结石*江苏省科学技术厅高新技术处病例十一正确答案：C答