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第六章;重点难点;新生儿感染性疾病;感染性疾病是引起新生儿死亡和致残的重要因素
最常见的病原体是细菌和病毒，其次为真菌、原虫、螺旋体等;出生前感染：可发生于妊娠期各阶段。最常见为宫内感染，即病原体经母亲血流通过胎盘感染胎儿，主要为由病毒引起的慢性感染
TORCH感染：弓形虫（toxoplasma）、其他（other）、风疹病毒（rubellavirus，RV）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）和单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV），是引起宫内感染的常见病原体
其他：如梅毒、细小病毒B19、乙型肝炎病毒、解脲脲原体、人类免疫缺陷病毒等;出生时感染：系胎儿通过产道时接触、吸入被病原体污染的分泌物或血液中的病原体所致
出生后感染：较上述两种感染更常见;一、新生儿败血症（neonatalsepticemia）;我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌
近年来凝固酶阴性的葡萄球菌成为血培养的首位菌；大肠埃希菌仍占有重要位置，克雷伯菌属在发达城市呈上升趋势，其次为铜绿假单胞菌
B族溶血性链球菌和李斯特菌在我国也逐渐增多;非特异性免疫功能
屏障功能差
淋巴结发育不全
补体成分含量低
中性粒细胞产生及储备均少，功能不成熟
单核细胞产生细胞因子能力低下;临床分型;早期症状、体征常不典型，无特异性，尤其是早产儿
一般表现为反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动，甚至不吃、不哭、不动，发热或体温不升，体重不增或增长缓慢等症状;出现以下表现时应高度怀疑败血症
黄疸：有时是败血症的唯一表现
肝脾肿大
出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，消化道出血、肺出血等
休克：皮肤呈大理石样花纹，毛细血管再充盈时间延长，血压下降，尿少或无尿
其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫
可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、肝脓肿和骨髓炎等;细菌学检查
血培养：应在使用抗生素之前进行，疑为肠源性感染者应同时进行厌氧菌培养
脑脊液、尿培养
其他：可酌情行胃液和外耳道分泌物（应在生后1小时内）、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液（气管插管患儿）等细菌培养，阳性可证实???细菌定植，但不能确立败血症的诊断
病原菌抗原及DNA检测;非特异性检查
白细胞总数降低（5×109/L）或增多（≤3天者25×109/L；3天者20×109/L）
杆状核细胞/中性粒细胞数≥0.16
血小板计数100×109L
C-反应蛋白（CRP）：急性感染6~8小时后即上升，8~60小时达高峰，感染控制后可迅速下降；CRP≥8mg/L（末梢血方法）为异常
血清降钙素原（PCT）：细菌感染后增高出现较CRP早，具有较高的特异性和敏感性。一般以PCT2.0μg/L为严重感染的临界值
白细胞介素6：炎症发生后反应较CRP早，炎症控制后24小时内恢复至正常;确诊败血症：具有临床表现并符合下列任意一条
血培养或无菌体腔液培养出致病菌
如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次（份）血，或无菌体腔内，或导管尖端培养出同种细菌;抗生素治疗
早用药：临床怀疑败血症的新生儿，不必等待血培养结果应尽早使用抗生素
静脉、联合给药：病原菌未明确前，可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择针对革兰阳性菌和革兰阴性菌的两种抗生素联合使用；病原菌明确后可根据药物敏感试验结果选择用药；药物敏感试验不敏感但临床有效者可暂不换药
疗程足：疗程10~14天；有并发症者治疗时间需延长至3~4周
注意药物的毒副作用;治疗：抗生素给药方案;处理严重并发症：抗休克、清除感染灶、纠正酸中毒和低氧血症、减轻脑水肿
支持疗法：保暖、供给足够热量和液体、维持血糖和血电解质正常
免疫疗法：静脉注射免疫球蛋白[400mg/（kg·d）]×5d、重症患儿可行交换输血;二、感染性肺炎（infectiouspneumonia）;病因
主要的病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等
常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃、病原体经血行通过胎盘屏障感染胎儿
孕母细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、原虫（弓形虫）或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿;临床表现差异较大
多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可出现气促、呻吟、发绀、呼吸困难，体温不稳定，反应差
肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音
严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压
病毒感染者出生时可无明显症状，逐渐出现呼吸困难并进行性加重;辅助检查
血白细胞大多正常，也可减少或增加
脐血IgM200~300mg/L或特异性IgM增高对产前感染有诊断意义
胸片：病毒性肺炎第1天常无改变，24小时后显示为间质性肺炎改变；细菌性肺炎则为支气管肺炎表现;病因
羊膜早破、产程延长、分???时消
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