2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南.pptx

2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.康复治疗

5.并发症的防治

6.预后与随访

7.个体化治疗方案

8.临床路径与流程

01急性缺血性脑卒中概述

流行病学发病率趋势近年来，我国急性缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，据必威体育精装版统计数据显示，每年新增患者约200万，发病高峰集中在45-65岁年龄段。城乡差异城乡间急性缺血性脑卒中的发病率存在显著差异，城市地区发病率高于农村地区。这与城市居民生活方式、饮食习惯及医疗资源分布不均有关。性别差异男性急性缺血性脑卒中的发病率高于女性，男女比例约为1.5:1。这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯更为普遍有关。

病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中的主要病因，约占所有病例的60%以上。该疾病导致动脉壁增厚，斑块形成，最终引起血管狭窄或闭塞。高血压高血压是另一个重要的病因，约占总发病原因的30%。长期高血压可导致动脉壁损伤，促进动脉粥样硬化的发展，增加脑卒中的风险。糖尿病糖尿病患者的急性缺血性脑卒中发病率是非糖尿病患者的2-3倍。糖尿病可引起血管内皮损伤，增加血液黏稠度，促进血栓形成，从而增加脑卒中的风险。

临床表现神经功能缺损急性缺血性脑卒中患者常出现神经功能缺损症状，如半身不遂、言语不清、面部瘫痪等，这些症状在发病后数小时内最为明显。感觉障碍患者可能出现感觉异常，如单侧肢体麻木、刺痛或感觉减退，有时伴随剧烈头痛，这些症状常提示脑部缺血缺氧。意识障碍部分患者可能出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，严重者可因脑水肿或脑疝而危及生命。

02诊断与评估

病史采集发病时间详细询问发病时间对于判断病情严重程度和治疗方案至关重要。通常要求记录发病的具体时间，包括小时和分钟。既往病史了解患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等心脑血管疾病史，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，对评估风险和制定治疗方案有重要意义。家族史询问家族中是否有脑卒中、心脏病等心脑血管疾病病史，有助于判断患者是否具有遗传倾向，对预防和治疗有指导作用。

体格检查神经系统检查重点检查患者的意识状态、瞳孔反应、肢体活动能力等，评估是否存在偏瘫、感觉障碍、共济失调等神经系统症状。血压测量血压测量是评估患者心脑血管状况的重要指标，正常血压范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。生命体征检查患者的呼吸、心率、体温等生命体征，评估患者整体状况和紧急程度，为后续治疗提供依据。

辅助检查影像学检查CT或MRI是诊断急性缺血性脑卒中的首选影像学检查，能迅速判断脑组织是否受损，以及受损的范围和程度。血液检查血液检查包括血糖、血脂、血常规等，有助于评估患者的整体健康状况，特别是血糖和血脂水平对判断病情和治疗方案有重要影响。脑电图脑电图（EEG）可检测脑电活动，对于评估脑部功能状态、是否存在癫痫发作等有重要价值，尤其在急性期对病情监测有帮助。

03治疗原则

药物治疗抗血小板聚集药常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。阿司匹林剂量通常为每日75-325mg，氯吡格雷剂量为每日75mg。抗凝治疗适用于部分病例，如心源性栓塞或存在抗凝治疗指征的患者。常用药物有华法林，初始剂量为每日3-5mg，根据INR值调整。降血压治疗高血压是脑卒中的重要危险因素，常用药物包括ACEI、ARBs、CCBs等。目标是将血压控制在140/90mmHg以下，根据患者具体情况调整剂量。

机械取栓适应症选择机械取栓适用于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，患者应在发病后6小时内接受治疗，以提高治疗效果。适应症包括血管闭塞面积大、症状严重等。操作流程操作过程中需在影像引导下进行，通常包括导管插入、导丝通过闭塞血管、取栓器放置和回收等步骤。整个操作过程需在短时间内完成，以减少脑组织损伤。术后管理术后需密切监测患者的生命体征和神经系统功能，注意观察出血、感染等并发症。患者需在ICU进行短期监护，并根据病情调整治疗方案。

血管内治疗治疗原理血管内治疗通过导管技术将药物或器械送入脑部血管，直接作用于病变部位，如溶栓、支架植入等，以恢复脑部血流，减轻缺血缺氧。适用范围适用于急性缺血性脑卒中，尤其是大血管闭塞导致的病例。治疗时间窗通常为发病后6小时内，越早治疗，恢复效果越好。术后观察术后需密切监测患者生命体征、神经系统状况和并发症，如出血、感染等。患者可能需要在ICU监护数天，并根据病情调整治疗方案。

04康复治疗

康复评估功能评估通过Barthel指数、FIM评分等评估患者的日常生活活动能力，了解患者在进食、穿衣、洗漱等日常生活中的依赖程度。神经功能评估采用NIHSS评分、ADL评分等评估患者的神经功能缺损情况，包括认知、言语、运动等方面的能力。