2010年缺血性卒中临床指南解读-董强.pptx

2010年缺血性卒中临床指南解读-董强汇报人：XXX2025-X-X

目录1.缺血性卒中概述

2.缺血性卒中的诊断

3.缺血性卒中的治疗原则

4.急性缺血性卒中静脉溶栓治疗

5.急性缺血性卒中动脉溶栓和机械取栓治疗

6.缺血性卒中的药物治疗

7.缺血性卒中的非药物治疗

8.缺血性卒中的康复治疗

01缺血性卒中概述

缺血性卒中的定义和分类定义概述缺血性卒中是指脑部血流供应中断导致脑组织缺血缺氧而引起的神经功能障碍，其发病率约占所有卒中的80%。根据病情严重程度可分为轻度、中度和重度，其中轻度患者约占所有患者的30%，中度患者约占40%，重度患者约占30%。病因分类缺血性卒中主要分为大动脉粥样硬化性卒中、小动脉闭塞性卒中和心源性栓塞三种病因。大动脉粥样硬化性卒中约占所有缺血性卒中的60%，小动脉闭塞性卒中约占30%，心源性栓塞约占10%。病理生理分类根据病理生理学特点，缺血性卒中可分为完全前循环卒中、完全后循环卒中和混合循环卒中。完全前循环卒中约占所有缺血性卒中的50%，完全后循环卒中约占20%，混合循环卒中约占30%。这些分类有助于指导临床治疗和预后评估。

缺血性卒中的流行病学特点发病率趋势缺血性卒中是全球范围内最常见的卒中类型，其发病率呈逐年上升趋势。据统计，全球每年新发缺血性卒中病例超过1500万，其中约70%发生在发展中国家。年龄分布特点缺血性卒中好发于中老年人，发病高峰年龄在60-70岁之间。随着年龄增长，发病率显著增加，尤其在65岁以上人群中，发病率可达到10-15%。性别差异缺血性卒中在性别上存在一定差异，男性发病率高于女性。男性发病率为女性的1.5-2倍，这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯较多有关。

缺血性卒中的病因和发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性卒中的主要病因之一，约占所有病例的60%。此过程涉及血管壁脂质沉积、炎症反应和纤维组织增生，最终导致血管狭窄和血栓形成。血流动力学改变血流动力学异常如高血压、动脉瘤、血管痉挛等，可导致局部脑组织血流减少，从而引发缺血性卒中。高血压患者发生缺血性卒中的风险比正常血压者高出4-5倍。心源性栓塞心源性栓塞是指心脏疾病（如房颤、瓣膜病）导致栓子脱落进入脑循环，阻塞脑部血管引发卒中。心源性栓塞约占缺血性卒中的10-20%，其中房颤是主要原因。

02缺血性卒中的诊断

病史采集和体格检查病史询问详细询问病史包括患者年龄、性别、既往病史、家族史、用药史、生活习惯等。重点关注高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，以及卒中症状出现的时间、持续时间、伴随症状等。神经系统检查进行全面的神经系统检查，包括意识状态、语言能力、运动功能、感觉功能、共济运动和反射等。评估是否存在偏瘫、失语、吞咽困难等神经系统功能障碍。生命体征检查监测血压、心率、呼吸等生命体征。高血压患者血压控制不良是卒中的重要危险因素，血压升高可增加脑血流动力学改变，从而引发卒中。

影像学检查CT扫描CT扫描是急性缺血性卒中首选的影像学检查方法，可在发病后即刻进行。它能快速判断脑组织是否有出血或缺血，对指导临床治疗具有重要价值。MRI检查MRI检查能提供更详细的脑部结构信息，尤其是在发现早期缺血灶和微小血管病变方面具有优势。通常在CT扫描后进行，以进一步评估脑部情况。血管成像血管成像技术如MRA、CTA和DSA等，用于评估脑血管的解剖结构和血流情况。这些检查有助于诊断血管狭窄、动脉瘤等血管病变，对治疗方案的制定至关重要。

实验室检查血液生化血液生化检查包括血糖、血脂、肝肾功能等，有助于评估患者的整体健康状况。特别是血糖和血脂水平，对评估缺血性卒中的风险具有重要意义。凝血功能凝血功能检查包括PT、APTT、INR等，对评估患者的出血风险和抗凝治疗的安全性至关重要。异常的凝血功能可能导致血栓形成或出血并发症。血常规血常规检查包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等，有助于发现感染、贫血等疾病，这些疾病可能与缺血性卒中的发生和发展有关。

03缺血性卒中的治疗原则

急性期治疗静脉溶栓静脉溶栓治疗是急性缺血性卒中的首选治疗手段，通常在发病后4.5小时内进行。常用药物包括阿替普酶和尿激酶，能迅速溶解血栓，恢复脑血流。动脉溶栓动脉溶栓治疗适用于不适合静脉溶栓的患者，或静脉溶栓失败时。通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，提高溶栓效率。治疗时间窗相对较宽，可达6小时。机械取栓机械取栓治疗是一种侵入性治疗，通过导管将血栓取出，恢复脑血流。适用于发病后6小时内，且符合特定条件的患者。机械取栓可显著改善患者预后，降低致残率。

二级预防生活方式干预鼓励患者戒烟限酒，控制体重，保持规律饮食和适量运动，有助于降低缺血性卒中的复发风险。研究表明，这些生活方式的改变可减少卒中复发率约25%。药物治疗长期服用抗血小板药物、抗凝药物和降脂药物是二