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心血管疾病外科治疗基础胡建国中南大学湘雅二医院心胸外科

静止(quiet)、无血(bloodless)的手术野心内直视手术的基本条件心内血液排空心脏停止跳动维持生命12

指用一种特殊装置暂时替代心肺工作，进行血液循环及气体交换的技术。这一装置称体外循环装置或人工心肺装置体外循环Cardiopulmonarybypass,CPB

★体外循环基本装置●血泵(pump)无搏动泵，搏动泵●氧合器鼓泡式，膜式●变温器●滤过器5

1953年Gibbon首次将CPB应用于临床

2006，我国开心手术10万例11994,每天有约2000例开心手术，一年约65万例21953,Gibbon利用人工心肺机成功实施第一例3开心手术（18岁房缺女患者）41934,DeBakey发明了滚压式灌注泵51916,McLean发现肝素（heparin）–使得血液能在人6工管道内循环较长时间71882,vonSchraeder制成第一个鼓泡氧合器8体外循环发展简史

体外循环施行纵劈胸骨，切开心包显露心脏肝素化，ACT达480-600s插升主动脉灌注管插上下腔静脉引流管分别与已预充好的人工心肺机相应管道连接，即可开始体外循环转流

体外循环预充现在常规采用血液稀释法01预充液应考虑渗透压、电02解质含量和血液稀释度03血液稀释度,PCV成人15%，小儿20%04预充用的晶体液通常有乳酸林格氏液，生理盐水05胶体液可选用血、血浆，白蛋白等06

血液稀释法优点节省大量血液降低血液粘滞度改善微循环减少红细胞破坏减少凝血机理紊乱增进肾脏排泄功能”

常温浅低温：32-35℃Q:2.2-2.0L/mim/m2中低温：28-32℃Q:1.6L/mim/m2深低温：18-28℃Q:1L/mim/m2123深低温停循环：15-18℃用于婴幼儿心内直视和成人主动脉瘤手术4体外循环方法，

01阻断心脏血流致使心肌缺血缺氧，在心脏02循环恢复早期由于积留于心肌氧自由基等03有毒物质集中大量释放引起的心脏损害04表现心脏复苏困难05复跳后搏动无力或顽固性心律失常06术后低心排血症、心力衰竭心肌缺血再灌注损伤：心肌保护

2缺血再灌注损伤悠关心脏手3术病人的安危和疗效！1保护心肌，防止或减轻心肌5药物心停搏法4常规心肌保护措施：

01心停搏液（Cardioplegia）的基本要素03基质●调节PH值04调节渗透压●稳定细胞膜02心停搏剂高钾●低温0~4℃

促使心脏迅速停搏01避免缺血性电机械做功02减少能量需要和耗损03心停搏剂04高钾，20~40mmol/L05高镁，10~20mmol/L06普鲁卡因07心停搏液作用心停搏液

低温降低心肌代谢和能量需要预防心肌电机械活动再生通常0~4℃的停搏液，心肌温度为15℃缺血安全时限超过2小时心停搏液

01冠状静脉窦灌注顺行灌注法(antegradeCardioplegia)主动脉根部灌注逆行灌注法(RetragradeCardioplegia)020304停搏液灌注法心停搏液

01代谢改变：组织灌注不足酸中毒02电解质失衡：尿多低血钾03血液改变:RBC破坏04Pt,纤维蛋白原术后渗血05肾、肺等功能减退体外循环后的生理变化

原因01血液中微栓02氧自由基03白细胞激活全身炎症反应04所导致的病理改变05间质水肿06出血07肺泡萎缩08CPB术后呼吸功能不全

★CPB后的处理●维持有效循环血量保持血流动力学稳定●辅助呼吸●及时纠正酸碱失衡电解质失调●应用抗生素预防感染CardiacICU

先天性心脏病外科治疗SurgicalTreatmentofCongenitalHeartDiseaseTheSecondXiangyaHospital

先心病分类高肺血流低肺血流非紫绀Acyanotic紫绀Cyanotic紫绀Cyanotic(LRshunt)(R